La cicatrisation d’une plaie chronique peut être gravement perturbée chez un patient immunodéprimé. Ces situations, bien que fréquentes, restent encore trop souvent sous-diagnostiquées ou mal prises en charge.
Dans cet article, nous passons en revue les principales complications liées à l’immunodépression, et les signaux d’alerte à ne pas négliger dans le traitement des plaies.
🔎 Qu’est-ce qu’un patient immunodéprimé ?
L’immunodépression correspond à une diminution des défenses immunitaires. Ici, on parle uniquement d’immunodépressions acquises (non génétiques).
Les causes les plus fréquentes :
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Maladies inflammatoires chroniques : polyarthrite rhumatoïde, MICI…
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Pathologies auto-immunes
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Cancers, diabète, insuffisances sévères (cardiaque, rénale, respiratoire)
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Infections chroniques comme le VIH
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Traitements immunosuppresseurs (corticoïdes, biothérapies, chimiothérapies, etc.)
⚠️ Pourquoi les plaies cicatrisent mal chez ces patients ?
Une immunodépression perturbe les différentes phases de la cicatrisation. Résultat : la plaie stagne, se surinfecte ou évolue de manière atypique.
Principales complications à surveiller :
1. Retard de cicatrisation
C’est souvent le premier signal. Une plaie qui ne suit pas son évolution naturelle malgré un protocole bien conduit doit alerter.
2. Infections atypiques
Chez ces patients, on peut observer :
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Des bactéries inhabituelles ou multirésistantes
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Des mycobactéries atypiques
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Des infections fongiques rares
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Des réactivations virales : zona, herpès…
3. Origine cancéreuse
Une plaie qui ne cicatrise pas peut aussi révéler un cancer cutané.
⚠️ Exemple : le carcinome épidermoïde, à fort potentiel métastatique.
🧠 Expertise plaies et cicatrisation : penser au terrain
Le terrain immunitaire d’un patient doit systématiquement être réévalué en cas d’évolution inhabituelle d’une plaie.
🔹 La prise en charge des plaies ne peut être dissociée d’une approche globale du patient.
🔹 Identifier une immunodépression permet d’adapter le traitement, d’anticiper les complications et, parfois, de sauver la vie du patient.
