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Dans le domaine de la cicatrisation, ces crèmes sont utilisées pour protéger la peau périlésionnelle des agressions extérieures.
L’épidermisation de la plaie s’opérant depuis les bords, il est indispensable d’avoir une peau périlésionnelle saine.

En pratique, ces topiques protègent la peau :
d’une manière générale, des exsudats de la plaie
des dermites comme la dermite d’irritation, la dermite de siège (en particulier la dermite associé à l’incontinence)
Dans un domaine plus spécialisé, elle protège la peau des sécrétions issues des stomies.

Il existe plusieurs types de produits :
ceux à base de dimethicone sous forme de gel comme l’ALDANEX®
dimethicone + Mhevozyx® sous forme de mousse comme IRRIPROTECT® ou ESCARPROTECT®
Des crèmes comme le DERMALIBOUR BARRIER ®
terpolymère d’acrylate + polyphénylméthylsiloxane + hexaméthyldisiloxane + isooctane comme le 3M cavilon® crème, 3M cavilon spray® ou tampon applicateur

Elles ne sont pas fréquentes, mais peuvent parfois nous surprendre.

Après le lavage puis la détersion, la plaie semble s’étendre de manière centrifuge de jour en jour et devient de plus en plus douloureuse. La bordure est inflammatoire voire nécrotique par endroit. L’infirmière est inquiète.

Après une chirurgie mammaire de réduction, on constate l’apparition d’ulcérations creusantes sous les mammelons au niveau des zones d’incision. Ces lésions sont d’aspect comparables et non douloureuses. Elles ne s’arrangent pas avec les pansements.

Une plaie creusante de jambe d’aspect inhabituel avec des zones purulentes a été nettoyée au bloc opératoire. Une plastie a été réalisée. Quelques jours après une lésion de même aspect bizarre réapparaît sur la zone suturée….

Un patient porteur d’une ceinture de soutien abdominal pour une éventration, présente des érosions chroniques confluantes sur son abdomen. Une greffe a été pratiquée qui n’a pas tenue. Les érosions sont réapparues et la zone donneuse de greffe commence à présenter également des érosions devant le chirurgien paniqué…..QUELLES SONT CES PLAIES ÉTRANGES (II) ?

Tous ces cas cliniques ont un point commun : ce sont des lésions PATHERGIQUES. 🤔🤔🤔

Ce phénomène de pathergie doit être compris au sens large :
Après un traumatisme minime peuvent apparaître des plaies qui reproduisent une lésion déjà présente ou qui se multiplient. Cela peut-être aussi une aggravation d’une ulcération existante à chaque répétition du traumatisme (frottement, détersion, compression, friction, piqûre, etc…)

Cela peut s’observer sur 4 types d’ulcères relativement rares :
L’angiodermite nécrotique et la calciphylaxie qui sont très douloureuses , le pyoderma gangrenosum où la dermatose érosive pustuleuse qui peut s’aggraver sous compression et/ ou avec le frottement.

Il existe des techniques pour ne pas frotter la plaie lors des soins. 

On entend parfois qu’il ne faut pas laver les plaies à l’eau courante en particulier à la douche, mais simplement au sérum physiologique.

Une petite mise au point ou un rappel est nécessaire.  😐

Il n’y a pas de contre-indication à l’usage de l’eau courante dans nos pays. Le sérum Physiologique n’est pas indispensable pour laver la plaie. Aucune étude ne confirme la nécessité du Sérum Physiologique. On peut néanmoins utiliser le Sérum Physiologique pour l’irrigation des plaies après lavage ou utiliser la douche.

Rappelons que le lavage des plaies est indispensable dans la prise en charge.
la douche est nécessaire pour l’hygiène et le confort du malade.
Le lavage à la douche permet également d’effectuer un premier geste de détersion des plaies, d’éliminer les bactéries, les cellules sénescentes, des cellules mortes, des protéines de l’inflammation.

En cas de douleur, il peut être proposé au patient d’enlever lui même son pansement sous la douche et à son rythme et de procéder au lavage de la plaie, en attendant l’arrivée des infirmiers.
La limitation de la charge douloureuse est un élément important pour des soins répétés et longs sur des plaies chroniques.

Le risque de chute ne doit pas constituer une contre indication : on peut organiser la douche avec les auxiliaires ou les infirmières au rythme souhaité par le patient.  😉

P.S : pour compléter, voir aussi notre article sur le choix du savon et le lavage sans frotter. 

Voilà une question qui peut paraître triviale mais qui a toute son importance avec les risques de iatrogénie pouvant impacter la cicatrisation. 😐

Pour schématiser, il existe deux types de produits destinés à laver les plaies

Le savon : en se mélangeant à l’eau il produit une solution alcaline (pH proche de 10). Il peut parfois entraîner une sécheresse de la peau périphérique ou une irritation.

Le « syndet » pour « synthetic detergent » que l’on appelle communément « pain ou savon dermatologique » qui a un pH plus proche de la peau et est moins irritant (existe en solide, liquide ou gel)

Si le patient utilise le même produit de savon depuis plusieurs années il y a peu de chances qu’il développe une intolérance pour les soins de plaies.

=> donc en pratique : Si le patient utilise le même savon pour la toilette depuis plusieurs années, il peut être utilisé pour les soins des plaies.

Au moindre doute on utilisera plutôt le pain ou savon dermatologique. Voilà c’est simple ! 😉

P.S : pour compléter, voir aussi notre article sur la douche et sur le lavage doux. 

Quelques règles simples sont à respecter pour effectuer un prélèvement bactériologique de qualité exploitable.

Rappelons, qu’en pratique, le prélèvement bactériologique ne doit s’effectuer que sur des plaies suspectes d’infection.

Les germes responsable d’une infection sont souvent situés en profondeur.

Avant de démarrer les soins : procédez à un rinçage de la plaie au sérum physiologique sous pression pour éliminer la flore transitoire (non responsable de l’infection).

Puis, effectuez une détersion de la plaie s’il y a présence de tissus fibrineux ou fibrino- nécrotiques afin de bien dégager, si possible, le fond de la plaie.

Il est alors possible de réaliser un écouvillonnage en zig-zag de la plaie sans aller contre les bords puis surtout de procéder également à une biopsie des tissus en profondeur de la plaie à la curette où à l’aide d’une pince à griffes + ciseaux ou bistouri.

Le produit est récupéré dans un tube à écouvillon muni d’un liquide stérile pour la conservation et le transport des bactéries anaérobies et aérobies.

Nous obtenons donc deux tubes : un contenant l’écouvillon et le deuxième contenant le produit de la biopsie pour examen et cultures bactériologiques.

On peut alors ensuite reprendre les soins comme d’habitude avec le lavage à l’eau et au savon doux à pH neutre, etc… .👍😀

Je pense à certains pansements superabsorbants à base de billes de polyacrylate, qui lorsqu’on les appliquent se positionnent difficilement sur les plaies. Ils ne sont d’ailleurs pas adhérents ou n’ont pas de bordures adhésives. La pose peut être complexe.

Il suffit simplement de bien les chiffonner avant application pour améliorer la conformabilité. En général le problème se corrige.👍😀

Pour en savoir plus : la liste des pansements et leurs propriétés sont disponibles dans notre formation en e-learning. 

C’est un phénomène qui est loin d’être rare, surtout chez des patients présentant des plaies récalcitrantes (c’est-à-dire présentes depuis plus de 6 mois) avec des pansements quotidiens.

Plusieurs signes permettent de vous orienter.

Je vous propose un mini topo pour bien identifier ce problème et comment le résoudre.

Les pansements à base de fibres sont intéressants pour leur haut pouvoir d’absorption et leur propriété défibrinante. On retrouve dans cette catégorie : les alginates de calcium, et les hydrofibres à base de CMC , de polyacrylate, de PVA ou de cellulose.

Plusieurs éléments cliniques doivent faire évoquer une intolérance :

• une sensation de brûlure démarrant juste après application ou à distance
• un micro saignement récurrent observé dans la plaie au retrait du pansement. Ce dernier pouvant aussi être imbibé de sang.
• une augmentation de la douleur de la plaie démarrant juste après application ou à distance
• une augmentation inexpliquée du volume des exsudats. Elle se caractérise par une saturation de toutes les couches des pansements, qui ne cède pas avec l’augmentation du nombre de couches.
• Un arrêt de la cicatrisation, associé à un ou plusieurs signes précédents.

Par exemple, sur les prises de greffe, on applique souvent un alginate de Ca à visée hémostatique : la saturation du pansement et du pansement de recouvrement par des exsudats non sanglants est un signe d’intolérance.

Dans le cas d’une simple brûlure et une augmentation de la douleur, il peut être utile de glisser une interface à maille large entre la plaie et le pansement à base de fibre, si ce dernier est nécessaire pour le traitement de la plaie. En général cela règle le problème.

Si les signes persistent ou s’il y a d’autres signes comme évoqué plus haut, il faut changer de classe de pansements fibreux.

Si malgré le changement il n’y a aucune amélioration il faut alors écarter tous les pansements à base de fibres.

Ce phénomène d’irritation à toutes les classes de pansements fibreux est plus rare que l’intolérance à une seule classe, mais semble apparaître chez les patients qui ont eu une application de pansement sur de longues périodes (récidive multiples de plaies par exemple).

L’intolérance ne doit pas être confondue avec une allergie (dermatite de contact ou dermatite allergique de contact ). Parfois il est difficile de faire la différence : rendez-vous dans un prochain post !

C’est une question que l’on peut se poser face à une plaie hyperalgique ou une plaie qui risque de s’agrandir avec le frottement comme par exemple l’angiodermite nécrotique (phénomène de pathergie).

Pour les soins, nous utilisons fréquemment des gants en vinyle.

Il suffit simplement de se servir de sa propre main recouverte d’un gant en vinyle comme d’un gant de toilette..

On passe la main gantée sous le robinet et on y adjoint du savon liquide doux à pH neutre.
On vient ensuite appliquer la main sur la plaie.
Le gant glisse naturellement sur la plaie. On rinçe ensuite  à l’eau courante à la douchette  ou directement au sérum physiologique. On tamponne la plaie sans frotter. 

Voir aussi notre article sur le choix du savon et sur la douchette.