Pourquoi une escarre stagne-t-elle malgré un traitement bien conduit ?
Quand une escarre ne progresse plus après 3 semaines de soins adaptés, il est important de revoir les fondamentaux.
Voici 3 axes essentiels à analyser pour relancer la cicatrisation.
1. Vérifier la qualité de la décharge
Un défaut de décharge est l’une des premières causes de stagnation.
Questions à se poser :
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Le matériel utilisé est-il adapté et en bon état ?
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La décharge est-elle permanente (jour, nuit, transferts) ?
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Les changements de position sont-ils réguliers ?
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Le patient est-il coopérant ?
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Une douleur ou pathologie limite-t-elle le repositionnement ?
2. Réévaluer la plaie
La plaie elle-même peut présenter des freins à la cicatrisation.
À vérifier :
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Présence de tissu fibrineux ou nécrotique qui se reforme rapidement
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Exsudats abondants inexpliqués
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Signes d’infection (ostéo-articulaire, biofilm, tissus mous)
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Détersion effectuée correctement ?
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Pansement bien toléré et adapté au type de plaie ? (macération, plaie asséchée, lésion provoquée)
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En cas d’escarre talonnière : suspicion d’AOMI ?
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Peau périlésionnelle : macération, irritation, allergie, hyperbourgeonnement ?
3. Revoir l’état général du patient
Une stagnation peut aussi refléter une dégradation globale de l’état du patient.
Pistes à explorer :
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Nouvelle pathologie ? Comorbidités décompensées ?
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Apports nutritionnels suffisants ? Régime hyperprotéiné respecté ? hydradation suffisante ?
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Médicaments ralentissant la cicatrisation (corticoïdes, chimiothérapie, etc.) ?
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Mobilité réduite récemment ?
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Incontinence bien prise en charge ?
Approche globale et pluridisciplinaire
Ne l’oublions pas : les freins à la cicatrisation sont souvent plurifactoriels.
Il est indispensable de mobiliser l’ensemble des professionnels de santé :
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Infirmiers et médecins experts plaies
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Diététicien(ne)
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Kinésithérapeute
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Ergothérapeute
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Chirurgiens (plasticiens, orthopédistes)
En résumé
Face à une escarre stagnante, reprendre tout depuis le début, en structurant votre démarche.
C’est là que réside la véritable expertise en traitement des plaies.
