Peut-on mettre un hydrocolloïde sur un ongle incarné ?
Découvrez les pansements adaptés pour soigner un ongle incarné, les erreurs à éviter et des conseils pour une cicatrisation optimale après une chirurgie.

L’autre jour, une podologue m’a posé cette question intrigante. On parle souvent de protocoles variés entre les podologues, les infirmiers, les médecins et les chirurgiens : hydrocellulaires, tulles et interfaces, alginates de calcium, hydrofibres, etc. Pourtant, les résultats restent souvent très aléatoires.

Je me suis alors demandé : Quel(s) pansement(s) utiliser pour un ongle incarné, que ce soit pour des soins locaux ou après une chirurgie ? Et surtout, quels pansements doit-on éviter ? 🤔

Les ongles incarnés résultent souvent d’une prédisposition génétique couplée à une pression externe excessive. Cela crée un conflit douloureux entre les bords de l’ongle et les tissus environnants. Ces situations peuvent s’aggraver avec la transpiration et la macération, allant d’une simple rougeur à la formation d’un granulome inflammatoire purulent, accompagné de douleurs et d’un bourrelet recouvrant l’ongle.

Il apparaît clairement qu’il ne faut pas utiliser de pansements favorisant un milieu humide. Cela risque d’aggraver la situation, avec un risque d’infection et de croissance d’un granulome ou d’un bourrelet. En post-opératoire, on constate parfois l’apparition d’un nouveau granulome, dû au choix du pansement. Un milieu humide est à proscrire ! 🚫

Contrairement aux plaies chroniques où la cicatrisation en milieu humide est recommandée, pour l’ongle incarné, il faut maintenir un milieu aussi sec que possible.
Les pansements les plus adaptés sont les alginates de calcium purs. Évitez les hydrofibres, qui se gélifient et entraînent une humidité persistante, ainsi que les hydrocolloïdes, hydrocellulaires, interfaces et tulles. Les compresses non tissées contenant de la viscose et du polyester ne sont pas non plus indiquées.

À la maison, si la plaie suinte peu, laissez l’orteil à l’air libre et portez des tongs ou des claquettes. Pour sortir, un alginate de calcium maintenu avec du sparadrap ou une bande auto-adhésive aérée suffit. Évitez surtout les compresses non tissées.

En post-opératoire, même approche : utilisez des alginates de calcium purs jusqu’à ce qu’il n’y ait presque plus d’exsudats, puis laissez l’orteil à l’air. Les croûtes qui se forment ralentissent la cicatrisation et préviennent la formation de granulomes ou de bourrelets.

L’infection post-greffe cutanée est la hantise du chirurgien. C’est la principale complication, en dehors de l’absence de prise de greffe. Les équipes de chirurgiens plasticiens qui prennent en charge des grands brûlés en savent quelque chose 🔥.

Dans le domaine des plaies chroniques, que je connais bien, il y a un phénomène particulièrement agaçant. Permettez-moi de vous raconter l’histoire de l’un de mes patients 🏥.

Il s’agit d’un homme d’une soixantaine d’années, avec un ulcère veineux récalcitrant depuis plus de six mois ⏳. Après avoir été suivi en ambulatoire par son médecin généraliste et ses infirmières, il arrive dans notre service. Malgré tous les soins et bilans, sa plaie n’a pratiquement pas évolué en un mois.

Nous décidons alors, avec son accord, de tenter une greffe. Nous optons pour une greffe en pastille et fragmentaire à la lame froide. La plaie est propre, suffisamment bourgeonnante pour l’envisager rapidement 💉.

Juste après l’opération, le résultat semble prometteur. À J4, les greffons commencent à bien prendre, prenant une teinte rosée, signe de guérison 🌸. Mais au bout de huit jours, une mauvaise surprise nous attend : le pansement commence à verdir, et les greffons se rétractent. Chaque jour, les greffons semblent être grignotés, jusqu’à être complètement chassés, laissant la plaie inflammatoire ⚠️.

Le coupable ? Une colonisation au Pyocyanique, ou Pseudomonas aeruginosa. Invisible au départ, ce germe prospère dans l’environnement humide créé par la greffe et les pansements maintenus plusieurs jours 🔬.

Ce problème est rare sur des plaies bien bourgeonnantes. Mais il faut rester vigilant sur celles qui le sont moins. Cette mésaventure m’est arrivée plusieurs fois. Désormais, j’effectue systématiquement des prélèvements bactériologiques préopératoires pour analyser la flore de ce type de plaie 🧫.

Grâce à ces précautions, j’ai pu reporter plusieurs greffes. Les analyses révélaient la présence de Pseudomonas aeruginosa, invisible cliniquement. Après un traitement local avec une solution antibiofilm, une meilleure gestion des exsudats, des pansements antibactériens, une détersion complémentaire et parfois une électrostimulation, nous parvenons généralement à l’éliminer 🧴. Je fais toujours un contrôle avant de lancer la greffe.

Parfois, une antibiothérapie orale est nécessaire, bien que les résistances croissantes du germe compliquent les choses 💊.

Aujourd’hui, je vais vous parler d’un problème courant.

De nombreux infirmiers spécialisés, qu’ils soient en cicatrisation ou dans d’autres domaines, ont du mal à communiquer avec les médecins et à élargir leur réseau professionnel. 📞 Obtenir des rendez-vous avec des spécialistes ou des examens complémentaires comme un Doppler artério-veineux des membres inférieurs ou une radiographie est souvent un véritable défi. 😓

La bonne nouvelle ? Il existe une solution simple et efficace : les comptes rendus de consultation. 📄 Pour les médecins, c’est le premier canal de communication. 📢

L’envoi régulier de comptes rendus est un excellent moyen de faire connaître et reconnaître votre expertise. 🌟

Un compte-rendu de consultation, c’est bien plus qu’un simple rapport :
Carte de visite : Le médecin a vos coordonnées sous la main. 📇
Flyer de présentation : Le médecin découvre vos compétences et services. 💼

Tous les médecins vous le diront : envoyer des comptes rendus à divers correspondants booste considérablement votre clientèle. 📈

Bien sûr, cela demande un peu de temps, mais les résultats en valent la peine. ⏳

En communiquant régulièrement avec différents médecins, vous allez ouvrir des portes : obtenir des rendez-vous plus facilement, améliorer le suivi des patients, et fluidifier le parcours de soins. 🚪
En envoyant des comptes rendus aux médecins qui vous connaissent déjà, vous restez présent dans leur esprit. 💭
En envoyant régulièrement des comptes-rendus, vous consolidez une relation de confiance avec vos correspondants. 🤝
Lorsqu’ils auront un patient avec des problèmes de cicatrisation ou autre, ils penseront immédiatement à vous. 🔄 En envoyant des comptes rendus à de nouveaux contacts, vous faites découvrir votre expertise et gagnez de nouveaux correspondants réguliers. 🌐

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