E- Medicica
Mon compte

Comment traiter efficacement certaines plaies d’orteils du pied diabétique sans recourir à l’amputation

par | 25,Juin, 2025 | Toutes les actualités

Introduction

Certaines plaies du pied diabétique, notamment celles situées sur la face dorsale des orteils avec exposition osseuse ou articulaire, posent un vrai défi de cicatrisation.

Trop souvent, ces plaies de petite taille (moins d’un centimètre) mènent à une amputation, alors qu’il existe une approche simple, mécanique et efficace, à mettre en œuvre avant tout traitement complexe.

 

Vérifications indispensables avant tout traitement local

Avant d’appliquer une stratégie de traitement local, il est impératif de vérifier :

  • L’absence d’infection ostéo-articulaire

  • L’absence d’artériopathie des membres inférieurs

Pourquoi ces plaies sont si problématiques ?

La zone exposée empêche la fermeture spontanée. Les mouvements de l’orteil aggravent l’exposition. La proximité de l’os augmente les risques d’infection, rendant la cicatrisation difficile.

 

Une méthode simple et mécanique pour favoriser la cicatrisation

1. Immobilisation de l’orteil

L’orteil malade est immobilisé avec l’orteil adjacent qui sert de tuteur, à l’aide de sparadrap.

2. Prévention des frottements

Intercalez une compresse ou un pansement à base d’alginate pour éviter une nouvelle plaie entre les deux orteils.

3. Mise en hyperextension

Placez l’orteil malade en hyperextension avant de le fixer. Cela réduit la surface exposée et rapproche les bords de la plaie.

4. Padding plantaire

Ajoutez une bande Nylex sous les orteils : lors de la marche, les orteils remontent automatiquement en hyperextension.

Résultat : une cicatrisation facilitée

Lorsque les bords de la plaie sont mécaniquement rapprochés (écart < 2 mm), la fermeture devient possible, même avec un os exposé.

Quel pansement utiliser ?

Utilisez un pansement favorisant un milieu humide contrôlé :

  • Pansements hydrocellulaires

  • Pansements à base de NOSF

Objectif : éviter les bordures sèches ou macérées.

Conclusion

Avec cette approche locale et mécanique, plusieurs cas ont été cicatrisés sans recourir à des traitements secondaires coûteux ou à l’amputation.

Avant toute solution invasive, testez cette méthode simple, reproductible.

L’oxygénothérapie hyperbare : une solution pour les plaies complexes

par | 18,Juin, 2025 | Pansements

Introduction

Présentation de l’HBOT, bénéfices et contexte d’utilisation.

Qu’est‑ce que l’oxygénothérapie hyperbare ?

  • Description de la méthode, pression, O₂, effets.

Mécanismes d’action en cicatrisation

  • Hyperoxie : VEGF, fibroblastes, collagène

  • Action antibactérienne : radicaux libres, O₂ et antibiotiques

  • Immunomodulation

  • Vasoconstriction réversible

Indications cliniques

  • Plaies aiguës : écrasement, brûlures, lambeau/greffes menacés, intoxication, embolie

  • Plaies chroniques : ulcères artériels, pied diabétique, lésions post‑radiques, ulcères veineux

Contre‑indications et précautions

  • Pneumothorax, ORL, chimiothérapie, claustrophobie, grossesse, effets indésirables

Protocole courant

  • Étapes, durée, fréquence

Intégration dans le parcours de soins

  • Compléments des traitements, contrôle glycémie, pansements

Preuves scientifiques

  • RCT Löndahl 2013, Annane 2011, méta‑analyse Cochrane 2022

Conclusion

Synthèse, place de l’HBOT, appel à approfondir

Escarre qui stagne après 3 semaines : les 3 axes à explorer

par | 6,Juin, 2025 | Toutes les actualités

Pourquoi une escarre stagne-t-elle malgré un traitement bien conduit ?

Quand une escarre ne progresse plus après 3 semaines de soins adaptés, il est important de revoir les fondamentaux.

Voici 3 axes essentiels à analyser pour relancer la cicatrisation.

1. Vérifier la qualité de la décharge

Un défaut de décharge est l’une des premières causes de stagnation.

Questions à se poser :

  • Le matériel utilisé est-il adapté et en bon état ?

  • La décharge est-elle permanente (jour, nuit, transferts) ?

  • Les changements de position sont-ils réguliers ?

  • Le patient est-il coopérant ?

  • Une douleur ou pathologie limite-t-elle le repositionnement ?

2. Réévaluer la plaie

La plaie elle-même peut présenter des freins à la cicatrisation.

À vérifier :

  • Présence de tissu fibrineux ou nécrotique qui se reforme rapidement

  • Exsudats abondants inexpliqués

  • Signes d’infection (ostéo-articulaire, biofilm, tissus mous)

  • Détersion effectuée correctement ?

  • Pansement bien toléré et adapté au type de plaie ? (macération, plaie asséchée, lésion provoquée)

  • En cas d’escarre talonnière : suspicion d’AOMI ?

  • Peau périlésionnelle : macération, irritation, allergie, hyperbourgeonnement ?

3. Revoir l’état général du patient

Une stagnation peut aussi refléter une dégradation globale de l’état du patient.

Pistes à explorer :

  • Nouvelle pathologie ? Comorbidités décompensées ?

  • Apports nutritionnels suffisants ? Régime hyperprotéiné respecté ? hydradation suffisante ?

  • Médicaments ralentissant la cicatrisation (corticoïdes, chimiothérapie, etc.) ?

  • Mobilité réduite récemment ?

  • Incontinence bien prise en charge ?

Approche globale et pluridisciplinaire

Ne l’oublions pas : les freins à la cicatrisation sont souvent plurifactoriels.

Il est indispensable de mobiliser l’ensemble des professionnels de santé :

  • Infirmiers et médecins experts plaies

  • Diététicien(ne)

  • Kinésithérapeute

  • Ergothérapeute

  • Chirurgiens (plasticiens, orthopédistes)

En résumé

Face à une escarre stagnante, reprendre tout depuis le début, en structurant votre démarche.

C’est là que réside la véritable expertise en traitement des plaies.

Dermite de contact : protocole complet de traitement et prévention des récidives

par | 14,Mai, 2025 | Pansements

Comprendre la dermite de contact : irritative ou allergique

Les dermites de contact, qu’elles soient irritatives ou allergiques, peuvent compromettre la cicatrisation des plaies. Leur prise en charge repose sur un protocole clair, applicable aux deux formes.

Traitement local : les étapes essentielles

Éviction complète de l’agent causal

L’identification et l’élimination de l’agent irritant ou allergène est la priorité absolue.
Notez systématiquement cet agent dans le dossier clinique et informez le patient, l’équipe soignante et les correspondants.

Nettoyage doux, sans produit agressif

Évitez antiseptiques, antibiotiques locaux, savons parfumés. Utilisez uniquement un syndet à pH neutre, non irritant.

Lésions exsudatives : assèchement local

Utilisez des pansements absorbants, non occlusifs, non adhésifs et hypoallergéniques : interfaces, fibres superabsorbantes, alginates.

Application précoce de dermocorticoïdes

En l’absence d’infection locale, appliquez un dermocorticoïde de classe 2 dès le départ. Suivez une cure décroissante rapide :

  • 2x/jour → 1x/jour → un jour sur deux → 2x/semaine avec un émollient

Puis relais par un émollient quotidien à l’arrêt des corticoïdes.

Traitements complémentaires

Ajoutez un antihistaminique oral si besoin (prurit, urticaire).
Réservez une corticothérapie orale aux formes généralisées, rares et sévères.

Prévention des récidives : stratégie rigoureuse

Traçabilité de l’agent causal

Inscrivez clairement l’agent déclencheur dans le dossier.
Informez tous les intervenants. Ajoutez une alerte dans le suivi si nécessaire.

Supprimez les produits irritants

Évitez :

  • Antiseptiques (chlorhexidine, bétadine, etc…)

  • Antibiotiques locaux

  • Lingettes imprégnées agressives

  • Savons parfumés ou détergents

Choisissez les bons pansements

Évitez :

  • Pansements occlusifs (hydrocolloïdes, polyuréthanes, siliconés)

  • Adhésifs agressifs

Préférez :

  • Pansements non adhésifs

  • Interfaces

  • Fibres superabsorbantes

  • Alginates

Surveillance à long terme

Même après cicatrisation, le risque de rechute persiste si l’agent causal est réintroduit.
Maintenez les précautions dans le temps. Formez le patient et les aidants.

Conclusion : traitement + prévention = cicatrisation durable

Une dermite bien soignée, c’est :

  • Une éviction rigoureuse

  • Un traitement local maîtrisé

  • Une vigilance durable

Dermite irritative ou allergique : comment et quand tester ?

par | 14,Mai, 2025 | Pansements

Pourquoi différencier dermite irritative et allergique ?

Symptômes similaires, causes opposées : l’irritation est une agression directe ; l’allergie, une réaction immunitaire.
Une erreur de diagnostic prolonge la souffrance et ralentit la guérison.

Les tests cutanés pour orienter le diagnostic

Test d’usage

  • Appliqué au pli du coude

  • Produit pur ou dilué, sous film occlusif

  • Surveillance jusqu’à 7 jours

  • Résultat positif = produit incriminé

Limites

  • Ne teste qu’un produit à la fois

  • Ne précise pas l’ingrédient en cause

  • Faux négatifs possibles

Mode d’emploi détaillé du test d’usage

  1. Nettoyer et sécher le pli du coude
  2. Appliquer une noisette du produit suspect
  3. Couvrir avec un pansement transparent (type Tegaderm®)
  4. Inscrire la date et l’heure
  5. Laisser poser 4 jours
  6. Surveiller l’apparition de rougeur ou eczéma jusqu’à J7

Les patch-tests : pour un diagnostic précis

En quoi consistent-ils ?

  • Réalisés par un allergologue ou dermatologue

  • Application d’environ 30 allergènes standards + substances personnalisées

  • Lecture à 48h, 72h, parfois J7

Personnalisation selon le patient

On peut ajouter :

  • Produits personnels : crèmes, pansements, cosmétiques

  • Substances professionnelles : gants, désinfectants, résines

  • Allergènes liés aux loisirs : peinture, bijoux, colles…

Quand orienter vers les patch-tests ?

  • Si le test d’usage est négatif mais les signes persistent

  • Si plusieurs produits sont suspects

  • En contexte professionnel à risque

  • Avant une réexposition thérapeutique

Précautions pratiques à ne pas oublier

  • Toujours dater la pose du test

  • Ne pas négliger les réactions retardées (jusqu’à J7)

  • Assurer un suivi rigoureux des signes cliniques

Conclusion : en cas de doute, testez

Le test d’usage est un outil simple, rapide et accessible.
Les patch-tests permettent un diagnostic plus fin et ciblé.
➡️ Ne restez pas dans le flou : testez, observez, collaborez avec les spécialistes.