Introduction
Les séromes sont des épanchements lymphatiques qui s’accumulent dans un espace mort après une chirurgie ou un traumatisme. Ils peuvent être bénins mais nécessitent parfois une prise en charge spécifique pour éviter complications et récidives.
Types de séromes
Il existe deux principaux types de séromes :
- Le sérome post-opératoire, apparaissant après une intervention chirurgicale impliquant un grand décollement cutané (ex. mastectomie, plastie abdominale).
- Le sérome post-traumatique ou syndrome de Morel-Lavallée, survenant après un choc tangentiel violent (ex. chute à ski, accident de la route, sport de contact).
Mécanisme et localisation
- Le sérome post-traumatique est causé par le cisaillement des tissus, séparant la peau et la graisse sous-cutanée du fascia musculaire, créant un espace où s’accumule du liquide lymphatique.
- Les zones les plus touchées sont la face latérale de la cuisse, la hanche, la région fessière et le genou.
Symptômes
- Masse sous-cutanée fluctuante augmentant progressivement de volume.
- Risque de fistulisation et de nécrose cutanée.
- Possibilité d’infection ou de formation d’un pseudokyste encapsulé.
Diagnostic
- Examen clinique
- Échographie transcutanée pour confirmer la présence du sérome.
- IRM en cas de doute diagnostique.
Traitements
Traitement conservateur (pour les petits séromes fermés)
- Ponctions itératives pour évacuer progressivement l’épanchement.
- Pressothérapie et bandage semi-compressif après chaque ponction.
- Repos pour éviter la réaccumulation de liquide.
Traitement chirurgical (pour les séromes volumineux, ouverts ou infectés)
- Drainage chirurgical avec débridement de la cavité.
- Lavage abondant et mise en place d’un drain aspiratif ou d’une thérapie par pression négative.
- Suture de la plaie si possible.
Options en cas de récidive
- Sclérothérapie : injection de doxycycline pour provoquer une inflammation et coller les tissus.
- Quilting percutané : sutures internes pour réduire l’espace mort.
- Évacuation chirurgicale précoce pour limiter le risque de rechute.
Cas cliniques
Sérome post-opératoire
Un patient opéré du rachis cervical a présenté un sérome post-opératoire avec désunion de l’incision. Une compression semi-compressive appliquée pendant un mois a suffi pour obtenir la guérison.
Syndrome de Morel-Lavallée
Une patiente victime d’une chute à ski a développé un sérome sur la face externe de la cuisse gauche. Après une première ponction et port de bas de contention, un second drainage et une compression renforcée ont permis la disparition complète du sérome en trois mois.
Conclusion
✔ Un sérome peut être bénin mais doit être surveillé pour éviter les complications. ✔ Une prise en charge adaptée permet de limiter les récidives. ✔ Le choix entre traitement conservateur et chirurgical dépend du volume et de l’évolution de la lésion.
