Un talon noir n’est jamais à prendre à la légère. Si on pense immédiatement à une escarre du talon, il peut en réalité s’agir d’une ischémie sévère, surtout chez les personnes âgées.
Dans certains cas, ce talon nécrosé correspond à une escarre stade 3 ou escarre stade 4, mais il faut savoir reconnaître les signes qui doivent alerter sur une pathologie artérielle sous-jacente.

Quand suspecter une ischémie au lieu d’une simple escarre du talon ?

Chez le sujet âgé, la présence d’une escarre du talon nécrotique, sèche, douloureuse et bilatérale doit faire suspecter une artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI).

Près de 1 personne sur 4 après 80 ans est concernée par une AOMI.

Les signes à rechercher :

• Absence de pouls pédieux ou tibial
• Douleur de repos
• Coloration noire et sèche, sans exsudat
• Escarre du talon homolatérale et surtout bilatérale non infectée

Examens à faire sans tarder

1. Palper les pouls périphériques
2. Mesurer l’index de pression systolique (IPS) :
   • < 0,9 = AOMI probable
   • > 1,3 = médiacalcose
3. Mesurer la pression au gros orteil (< 30 mm Hg = ischémie critique)
4. Prescrire un écho-Doppler artériel des membres inférieurs en urgence

Escarre talon : attention au stade et au traitement

Le traitement dépend du stade de l’escarre :

• Escarre stade 2 : atteinte du derme, parfois suintante
• Escarre stade 3 : perte de substance plus profonde
• Escarre stade 4 : nécrose étendue, atteinte des structures profondes jusqu’à l’os (calcanéum).

Mais si l’escarre du talon est sèche, noire, adhérente et non infectée, il ne faut jamais débrider sans avis vasculaire préalable. Cela pourrait aggraver une ischémie et précipiter une amputation.

Traitement en urgence : les bons réflexes

Ne jamais oublier la décharge

👉 Utiliser un coussin anti escarre pour le talon ou une botte anti escarre pour le talon pour garantir une décharge permanente, au lit comme à la marche.

Adapter la nutrition

Une prise en charge nutritionnelle est systématique :

• 30–35 kcal/kg/j
• 1,25–1,5 g protéines/kg/j
• Compléments nutritionnels hyperprotéinés
• Arginine, zinc, vitamine C si carence

Quand s’agit-il d’une véritable urgence médicale ?

Consultez rapidement un spécialiste vasculaire en cas de :

• Douleur de repos persistante
• Gangrène humide
• Signes d’infection systémique
• IPS < 0,4 ou pression du gros orteil < 30 mm Hg

Conclusion : ne jamais banaliser un talon noir

Un talon noir peut masquer une ischémie sévère, pas juste une escarre du talon.

Diagnostiquer tôt, c’est éviter le mauvais traitement, préserver le membre et parfois sauver une vie.