L’intolérance aux pansements à base de fibres peut compliquer la gestion des plaies chroniques. Découvrez les signes révélateurs, et apprenez comment résoudre ce problème. L’article explore également les alternatives lorsque l’intolérance persiste, aidant ainsi à mieux comprendre et gérer ce phénomène parfois méconnu.

C’est un phénomène qui est loin d’être rare, surtout chez des patients présentant des plaies récalcitrantes (c’est-à-dire présentes depuis plus de 6 mois) avec des pansements quotidiens.

Plusieurs signes permettent de vous orienter.

Je vous propose un mini topo pour bien identifier ce problème et comment le résoudre.

Les pansements à base de fibres sont intéressants pour leur haut pouvoir d’absorption et leur propriété défibrinante. On retrouve dans cette catégorie : les alginates de calcium, et les hydrofibres à base de CMC , de polyacrylate, de PVA ou de cellulose.

Plusieurs éléments cliniques doivent faire évoquer une intolérance :

• une sensation de brûlure démarrant juste après application ou à distance
• un micro saignement récurrent observé dans la plaie au retrait du pansement. Ce dernier pouvant aussi être imbibé de sang.
• une augmentation de la douleur de la plaie démarrant juste après application ou à distance
• une augmentation inexpliquée du volume des exsudats. Elle se caractérise par une saturation de toutes les couches des pansements, qui ne cède pas avec l’augmentation du nombre de couches.
• Un arrêt de la cicatrisation, associé à un ou plusieurs signes précédents.

Par exemple, sur les prises de greffe, on applique souvent un alginate de Ca à visée hémostatique : la saturation du pansement et du pansement de recouvrement par des exsudats non sanglants est un signe d’intolérance.

Dans le cas d’une simple brûlure et une augmentation de la douleur, il peut être utile de glisser une interface à maille large entre la plaie et le pansement à base de fibre, si ce dernier est nécessaire pour le traitement de la plaie. En général cela règle le problème.

Si les signes persistent ou s’il y a d’autres signes comme évoqué plus haut, il faut changer de classe de pansements fibreux.

Si malgré le changement il n’y a aucune amélioration il faut alors écarter tous les pansements à base de fibres.

Ce phénomène d’irritation à toutes les classes de pansements fibreux est plus rare que l’intolérance à une seule classe, mais semble apparaître chez les patients qui ont eu une application de pansement sur de longues périodes (récidive multiples de plaies par exemple).

L’intolérance ne doit pas être confondue avec une allergie (dermatite de contact ou dermatite allergique de contact ). Parfois il est difficile de faire la différence : rendez-vous dans un prochain post !

« D’après vous, qu’est-ce qui prend le plus de temps : recevoir une prescription médicale ou monter l’Everest ? 🏔️

Moi, j’ai ma petite idée… 😜 »

Vous connaissez le scénario :

Vous demandez une ordonnance.

Silence radio.

Vous relancez.

Toujours rien.

Vous finissez par vous demander si le médecin est en vacances.

Et là, vous vous retrouvez à jouer les détectives pour savoir quel canal utiliser : SMS, email, pigeons voyageurs ?

Bonne nouvelle, j’ai préparé un petit guide pour éviter ces courses contre la montre et recevoir vos prescriptions (plus vite que la lumière ?).

En tant qu’expert en plaies, titulaire d’un DU Plaies et Cicatrisation, il est souvent difficile d’obtenir rapidement une prescription de la part d’un médecin correspondant. Ce retard peut entraîner des conséquences importantes dans la prise en charge des patients.

🚨 Un problème fréquent

Les prescriptions manquantes provoquent souvent des retards dans les traitements tels que :

• Soins infirmiers
• Examens complémentaires (prise de sang, Doppler, prélèvement bactériologique)
• Orientation vers un spécialiste
• Accès au dossier médical du patient

Conséquences des retards

Il arrive que vous deviez relancer plusieurs fois ou même vous déplacer en personne pour obtenir l’ordonnance.

Comment communiquer efficacement avec votre médecin correspondant

Chaque médecin a ses habitudes de communication :

• e-mail,
• téléphone fixe ou mobile,
• SMS,
• WhatsApp ou autres réseaux sociaux
• ou messagerie sécurisée.

Utilisez le bon canal pour éviter l’échec.
Prenez toujours note des préférences de communication du médecin, car utiliser le mauvais canal peut entraîner des retards.

La meilleure stratégie

Contactez le secrétariat du médecin et demandez :

« Par quel moyen puis-je joindre le Dr X en cas d’urgence ? »

Si la secrétaire hésite, proposez-lui différents moyens de contact.

Les médecins réagissent souvent rapidement en cas d’urgence.

Comment formuler votre demande de prescription

Utilisez le canal de communication préféré du médecin.
Exprimez un sentiment d’urgence.
Soyez précis.

Exemple 1 :

« Cher Docteur X, pourriez-vous m’envoyer une prescription pour commencer les soins infirmiers de Madame Z le plus rapidement possible ? Voici le modèle pour éviter tout rejet par la Sécurité Sociale. »

Utilisez un ton respectueux pour garantir une communication fluide avec votre médecin correspondant :

Exemple 2 : sur un ton de suggestion

« Cher Docteur X, Madame Y n’a jamais eu d’exploration vasculaire, et je suis inquiet. Je ne retrouve pas ses pouls au niveau de sa cheville. Ne serait-il pas utile de prescrire un Doppler artériel ? Pouvez-vous me l’envoyer ou préférez-vous lui transmettre directement ? »

Exemple 3 : toujours sur un ton de suggestion

« Cher Docteur X, Madame Y présente un œdème sévère à la jambe, ce qui entraîne beaucoup de fibrine dans sa plaie. Ne pensez-vous pas qu’une compression serait nécessaire ? Le système Z pourrait convenir à sa situation. Pourriez-vous m’envoyer une ordonnance ? »

Si vous n’obtenez pas de réponse

Si le médecin ne répond pas sous 24-48 heures, envoyez un rappel poli.

Première relance :

« Cher Docteur X, je me permets un petit rappel concernant Madame Y. Elle a toujours besoin d’une ordonnance pour des bandes de compression. Je crains que la situation ne s’aggrave. Pourriez-vous m’envoyer la prescription rapidement ? »

Si cela ne fonctionne toujours pas, essayez une deuxième fois :

Deuxième relance :

« Cher Docteur X, je suis toujours en attente de votre prescription. Madame Y souffre, et la contention pourrait la soulager. Je vous remercie de m’envoyer une ordonnance dès que possible. »

Conclusion

Ces stratégies peuvent vous aider à accélérer le processus de prescription. N’hésitez pas à partager vos propres astuces dans les commentaires !