Protégé : Plaies chroniques : bien reconnaître les situations d’urgence
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Protégé : La difficulté de l’ulcère veineux à fond scléreux : quelle prise en charge ?
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#3 Un coussin anti-escarre modelable.
Connaissez-vous le Z Flo® ?
C’est un dispositif innovant présenté par le laboratoire Mölnlycke à l’occasion des journées cicatrisation 2023 à Paris.
Il s’agit d’un coussin de positionnement modelable.
Il conserve sa forme jusqu’à ce qu’il soit à nouveau moulé.
En pratique, il est utilisé pour la prévention des escarres. Il s’adapte à plusieurs sites anatomiques notamment l’occiput, le sacrum et les extrémités, en particulier le talon.
Il peut être moulé également autour d’une plaie existante et autour de dispositif médicaux comme les lignes de perfusion les cathéters etc..
Il épouse l’anatomie du patient.
Le Z Flo® est installé avec une protection adaptée, par exemple, une taie d’oreiller ou un drap, pour protéger la peau du patient.
Il se compose d’un fluide d’huile de silicone, de microsphères et de billes de mousse de polyéthylène expansé. Le tout est recouvert d’un film de polyuréthane épais.
L’entretien est facile. Il se fait avec un désinfectant à usage hospitalier ou un nettoyant antimicrobien ménager. Il faut simplement éviter d’utiliser des agents contenant de l’eau de Javel.
Ce dispositif peut être utile pour limiter l’achat de multiples cales de décharge et pour obtenir une décharge anatomique optimale.
NB : Il est disponible en trois tailles
#2 Pansement au cuivre : alternative à l’argent ?
A l’occasion des journées cicatrisation 2023, le laboratoire DB Santé a présenté le pansement MedCu
C’est un pansement absorbant contenant des ions cuivre (à partir de l’oxyde de Cu).
On peut le découper à la taille voulue et le laisser en place jusqu’à 7 jours.
Ces pansements ont été testés par la NASA.
La littérature montre que l’oxyde de cuivre a une efficacité contre les bactéries à large spectre, y compris les germes multi-résistants, comme les Entérocoques et le SARM mais aussi contre les virus et les champignons.
Le MedCu est indiqué pour traiter des plaies aiguës, comme les brûlures du premier et deuxième degré, mais aussi des plaies chroniques (plaies du pied diabétiques, ulcères de jambe, escarres, plaies chirurgicales à retard de cicatrisation, etc…)
L’efficacité semblerait comparable aux pansements à l’argent avec une meilleure tolérance. En effet, les pansements à l’argent peuvent parfois occasionner des dermites et sont également cytotoxiques lorsqu’ils sont utilisés en application prolongée au-delà de 15 jours.
Le pansement au cuivre pourrait constituer une alternative au pansement à l’argent. Il pourrait entrer dans l’arsenal des pansements antibactériens à notre disposition au quotidien : à tester, donc.
#1 Retour sur les Journées Plaies et Cicatrisation 2023 .
..
Comment désinfecter très rapidement de petits objets en consultation plaies et cicatrisation ?
Grâce à une innovation originale « made in France » de la société CLINIT : la « e-box »
C’est un simple boîtier de désinfection, quasi rectangulaire, de petite taille (250 x 130 x 80cm) conçu en matériaux éco-recyclables. Cet appareil utilise des LED émettant des rayons UV depuis le fond de la boîte et au niveau du couvercle. Ses caractéristiques :
Efficace : le niveau de désinfection approche de très près celui de la stérilisation puisque 99,99 % des germes courants sont éliminés.
Rapide : la désinfection s’effectue en 10 minutes chrono à 360°. Entre deux patients, c’est parfaitement faisable.
Facile d’utilisation : Les objets sont placés dans la boîte. Il suffit de refermer le couvercle et appuyer sur un simple bouton pour démarrer le cycle. On peut ensuite retirer le matériel après s’être lavé les mains.
De multiples objets que nous manipulons en permanence au quotidien en consultation peuvent bénéficier de ce traitement : téléphones portables, stylos, tubes de crème, petite lampe, dermoscope, souris d’ordinateur, etc.. C’est à dire tous ces objets que l’on ne peut pas passer dans des bains de désinfection à froid.
La lingette désinfectante dépanne, mais dans notre métier, en matière de désinfection, cela n’est pas toujours suffisant, ni écologique !
On peut aussi compléter la désinfection à froid de petits matériels peu invasifs avec la e-box : c’est plus sécurisant et rapide !
rdv sur : https://www.clinit-shop.com/ pour en savoir plus !
#plaie #cicatrisation
Comment devenir vulnologue III : la certification périodique.
Après une formation initiale en vulnologie bien conduite, il est important de planifier la formation continue au terme de 3 ans.
Une certification périodique est en effet souhaitable tous les trois à cinq ans.
Elle pourrait reposer sur la justification de formations minimales annuelles :
sous forme d’abonnement à des revues,
lectures de livres ou articles,
participation à des congrès
participation à des formations en ligne comme e-medicica
participation à des formations en présentiel du domaine.
Ou encore :
par l’animation de formations plaies et cicatrisation,
par une activité de consulting en cicatrisation auprès de l’industrie pharmaceutique, distributeurs de dispositifs médicaux, etc…
Il faudrait également justifier d’une prise en charge des plaies et cicatrisation supérieure à 50 % de l’activité, avec un minimum de 700 consultations initiales et de suivi sur 3 ans.
Cette certification périodique pourrait être effectuée par l’association indépendante qui a a attribué le titre de vulnologue au professionnel au terme de la formation initiale.
A la suite de ces trois volets sur la vulnologie, des vocations vont sûrement émerger !
A suivre…
#cicatrisation #plaie #elearning #vulnologie
Comment devenir vulnologue (II) ? La validation de la formation initiale.
Dans mon post précédent j’ai soulevé la nécessité d’avoir un minimum de 3 ans d’expérience en plus d’un diplôme de formation théorique en plaie et cicatrisation pour devenir vulnologue.
Mais qui pourrait valider la formation initiale au terme des trois ans ?
La vulnologie n’étant pas une spécialité reconnue, dans un premier temps il faudrait imaginer une association indépendante, composée d’experts du domaine, ayant en charge de constituer une commission de validation.
Cette commission pourrait être composée de divers spécialités médicales et chirurgicales mais aussi d’infirmiers et de podologues.
La commission se prononcerait officiellement au vu de la validation du diplôme universitaire, du CAS ou du certificat inter-universitaire, ainsi que du rapport de supervision du senior accompagnant le futur vulnologue.
A terme,avec la multiplication des vulnologues, on pourra imaginer une entrée dans les cursus universitaires au titre de spécialité officielle.
Il faut cependant être patient : certaines spécialités comme par exemple la médecine vasculaire, la gériatrie, la médecine d’urgence n’ont été créées par arrêté ministériel en France qu’en 2015.
Prochaine étape : la certification périodique
La calciphylaxie pathologie rare, donne des ulcères particuliers
Il faut donc la connaître. Elle fait partie des urgences, car le pronostic est redoutable.
Comment la détecter ?
Quels traitements peut-on mettre en œuvre ? quels sont les soins locaux à effectuer et ceux à éviter ?
Voir notre formation ici
Comment devenir vulnologue ?
(étape 1)
Devenir un vrai spécialiste de la plaie, c’est une question délicate puisqu’en dehors des États-Unis cette spécialité n’est pas officiellement reconnue dans les autres pays.
Néanmoins, dans l’histoire de la médecine, on compte beaucoup d’exemples de spécialités, qui se sont développées petit à petit, en dehors des circuits officiels, plébiscitées par les patients et les soignants.
Puis, elles ont ensuite été reconnues officiellement par les pouvoirs publics et intégrées dans les cursus de formation des facultés de médecine, d’écoles de médecine ou d’école d’infirmière.
On se souvient de la chirurgie, qui n’a pas été reconnue dans les facultés de médecine avant le XVIIIe siècle. Les chirurgiens étant appelés « barbiers » ou « barbiers-chirurgiens », ce qui en dit long sur le mépris des facultés vis-à-vis des chirurgiens à l’époque.
Il faut considérer la vulnologie comme une spécialité médico-chirurgicale ouverte aux médecins, chirurgiens et infirmiers volontaires.
Dans l’état actuel des choses, la formation de base consiste à effectuer un DU plaies et cicatrisation en France, un CAS en Suisse ou un certificat inter-universitaire en Belgique.
Cependant, ces diplômes ne sont pas suffisants pour se considérer comme spécialiste.
En effet, ces formations sont souvent très théoriques et apportent une expérience relative.
Après 10 ans de recul, je pense qu’il est nécessaire d’avoir au minimum 3 ans d’expérience au contact des malades, pour faire un tour d’horizon des différentes pathologies rencontrées.
Un minimum de 20 consultations/suivi par mois me paraît également souhaitable :
soit un minimum de 700 consultations sur 3 ans.
Dans l’idéal, ces trois ans devraient se faire sous supervision d’un médecin ou infirmier senior, déjà spécialiste.
Le futur vulnologue pourrait alors effectuer des consultations accompagnées du superviseur, puis rapidement prendre son autonomie.
Le superviseur assurerait les conseils et le suivi des progrès de son élève.
Au bout de 3 ans, le superviseur donnerait son avis sur la validation pratique de la formation.
En résumé, la spécialisation se composerait d’une formation théorique officielle reconnue par les pouvoirs publics, suivie d’une expérience pratique minimale de 3 ans sous supervision.
A suivre (partie 2 : la validation finale de la formation initiale
#cicatrisation #plaie #vulnologie
Êtes-vous vulnologue ?
Le mot latin « vulnus » qui signifie : « plaie,coup, lésion, morsure » a donné le mot « vulnologie » qui est donc la science des plaies.
Le terme vulnologue désigne la personne spécialiste des plaies. Ce terme est apparu au début des années 2000 à l’occasion de différents congrès.
L’appellation « vulnologie » est entrée dans la langue française après parution au Journal Officiel en 2012, ce qui marque un tournant dans la reconnaissance officielle de cette discipline.
La vulnologie est précisément définie comme « l’étude des plaies, de leur nature, de leur traitement et de leurs conséquences ».
Avec l’arrivée des pansements modernes dans les années 80, la science des plaies s’est d’abord développée en tant que compétence partagée, multidisciplinaire.
Différents acteurs : médecins, chirurgiens, infirmiers, etc…se réunissaient pour discuter des possibilités de prise en charge des patients porteurs de plaies.
Sont nées ensuite, un peu partout dans le monde, des sociétés savantes sur le thème de la cicatrisation.
Progressivement, avec l’apparition de dispositifs médicaux de plus en plus variés, de plus en plus spécifiques et de plus en plus complexes. la science des plaies s’est affirmée comme une discipline à part entière d’où le terme de vulnologie.
Il n’est plus possible aujourd’hui de maîtriser les différents traitements des plaies, leurs indications, et leurs utilisations, sans en être un véritable « expert-spécialiste ».
Nous pouvons le constater avec l’émergence et la multiplication des centres spécialisés de plaies et cicatrisation un peu partout en Europe et dans le monde.
La vulnologie ne remet pas en cause la participation d’acteurs de différentes spécialités pour le traitement des plaies, en particulier : la chirurgie vasculaire, la chirurgie plastique, la dermatologie, la médecine interne, la diabétologie, l’infectiologie, la podologie, la médecine physique et de réadaptation, la radiologie, l’oncologie etc…
Le vrai changement aujourd’hui est l’identification d’ un acteur principal coordinateur : le vulnologue.
De part ses connaissances spécialisées, il évalue, diagnostique et traite les plaies, oriente le cas échéant le patient vers un spécialiste pour un problème ciblé, diagnostique ou thérapeutique.
Il devient l’acteur pivot dans le parcours de prise en charge du patient. Il le suit depuis l’origine de la prise en charge, jusqu’à la cicatrisation complète.
Le vulnologue est en quelque sorte le chef d’orchestre, le « gate-keeper » de la prise en charge des plaies.
Et vous, médecin, infirmier, chirurgien, podologue, êtes-vous vulnologue ou aspirez-vous à le devenir ?
Suite dans un prochain post…
#cicatrisation #plaie #vulnologie
Le terme vulnologue désigne la personne spécialiste des plaies. Ce terme est apparu au début des années 2000 à l’occasion de différents congrès.
L’appellation « vulnologie » est entrée dans la langue française après parution au Journal Officiel en 2012, ce qui marque un tournant dans la reconnaissance officielle de cette discipline.
La vulnologie est précisément définie comme « l’étude des plaies, de leur nature, de leur traitement et de leurs conséquences ».
Avec l’arrivée des pansements modernes dans les années 80, la science des plaies s’est d’abord développée en tant que compétence partagée, multidisciplinaire.
Différents acteurs : médecins, chirurgiens, infirmiers, etc…se réunissaient pour discuter des possibilités de prise en charge des patients porteurs de plaies.
Sont nées ensuite, un peu partout dans le monde, des sociétés savantes sur le thème de la cicatrisation.
Progressivement, avec l’apparition de dispositifs médicaux de plus en plus variés, de plus en plus spécifiques et de plus en plus complexes. la science des plaies s’est affirmée comme une discipline à part entière d’où le terme de vulnologie.
Il n’est plus possible aujourd’hui de maîtriser les différents traitements des plaies, leurs indications, et leurs utilisations, sans en être un véritable « expert-spécialiste ».
Nous pouvons le constater avec l’émergence et la multiplication des centres spécialisés de plaies et cicatrisation un peu partout en Europe et dans le monde.
La vulnologie ne remet pas en cause la participation d’acteurs de différentes spécialités pour le traitement des plaies, en particulier : la chirurgie vasculaire, la chirurgie plastique, la dermatologie, la médecine interne, la diabétologie, l’infectiologie, la podologie, la médecine physique et de réadaptation, la radiologie, l’oncologie etc…
Le vrai changement aujourd’hui est l’identification d’ un acteur principal coordinateur : le vulnologue.
De part ses connaissances spécialisées, il évalue, diagnostique et traite les plaies, oriente le cas échéant le patient vers un spécialiste pour un problème ciblé, diagnostique ou thérapeutique.
Il devient l’acteur pivot dans le parcours de prise en charge du patient. Il le suit depuis l’origine de la prise en charge, jusqu’à la cicatrisation complète.
Le vulnologue est en quelque sorte le chef d’orchestre, le « gate-keeper » de la prise en charge des plaies.
Et vous, médecin, infirmier, chirurgien, podologue, êtes-vous vulnologue ou aspirez-vous à le devenir ?
Suite dans un prochain post…
#cicatrisation #plaie #vulnologie
L’angiodermite nécrotique : une plaie très douloureuse et pas si rare.
Je vous propose une formation sur cette pathologie qui cause bien des tracas et que je rencontre régulièrement.
Les critères diagnostics doivent bien être connus.
Le patient est souvent très douloureux. Les traitements conventionnels sont insuffisants. La prise en charge nécessite des protocoles de soins particuliers. La greffe reste un traitement de premier choix, mais il existe également des traitements complémentaires.
j’ai également rédigé des protocoles infirmiers à disposition et la pharmacopée à utiliser. C’est plus facile pour le quotidien.
C’est l’occasion de faire le point en suivant le lien ici
#cicatrisation #plaie #electrostimulation
Un nouveau guide de découpe de pansements pour des plaies de localisation complexe.
le laboratoire COLOPLAST vient d’éditer un petit guide de découpe.
Il est développé par des professionnels de santé pour gérer des zones anatomique plus complexes ou lorsque l’on ne dispose de pansements spécifiques pour ces zones.
Le recueil se présente sous un format de livret très simple. Chaque page contient des plans de découpe et des photos à disposition pour réaliser rapidement un pansement optimal avec un pansement hydrocellulaire siliconé sans bordure.
On peut y trouver des propositions d’utilisation pour les orteils, entre les orteils, des découpes pour les talons, pour la main, les doigts de la main, le cou, l’épaule l’aisselle, derrière les oreilles, etc…
Il est aussi disponible au format pdf ici : Un nouveau guide de découpe de pansements pour des plaies de localisation complexe
le laboratoire COLOPLAST vient d’éditer un petit guide de découpe.
Il est développé par des professionnels de santé pour gérer des zones anatomique plus complexes ou lorsque l’on ne dispose de pansements spécifiques pour ces zones.
Le recueil se présente sous un format de livret très simple. Chaque page contient des plans de découpe et des photos à disposition pour réaliser rapidement un pansement optimal avec un pansement hydrocellulaire siliconé sans bordure.
On peut y trouver des propositions d’utilisation pour les orteils, entre les orteils, des découpes pour les talons, pour la main, les doigts de la main, le cou, l’épaule l’aisselle, derrière les oreilles, etc…
Il est aussi disponible au format pdf ici. Un nouveau guide de découpe de pansements pour des plaies de localisation complexe
le laboratoire COLOPLAST vient d’éditer un petit guide de découpe.
Il est développé par des professionnels de santé pour gérer des zones anatomique plus complexes ou lorsque l’on ne dispose de pansements spécifiques pour ces zones.
Le recueil se présente sous un format de livret très simple. Chaque page contient des plans de découpe et des photos à disposition pour réaliser rapidement un pansement optimal avec un pansement hydrocellulaire siliconé sans bordure.
On peut y trouver des propositions d’utilisation pour les orteils, entre les orteils, des découpes pour les talons, pour la main, les doigts de la main, le cou, l’épaule l’aisselle, derrière les oreilles, etc…
Il est aussi disponible au format pdf ici.
Formation « panorama des moyens disponibles pour le traitement des plaies du pied diabétique : thérapie locale et physique nouveauté ».
Séminaire organisé dans le cadre de la formation continue de la Société Suisse des podologues, à l’hôtel Mirabeau, à Lausanne, le 9 septembre dernier.
Plus de 50 participants, dans un cadre agréable.
Public très participatif, enthousiaste, curieux avec de nombreuses questions.
Suite au succès de cette session, un deuxième tour est organisé en mars prochain pour ceux et celles qui n’ont pas pas pu venir.
Merci à la SSP pour leur accueil et pour l’organisation !
#cicatrisation #plaie #podologues
Formation team WoundelHealthCare
Au programme : la détersion et ses indications, la compression dans les ulcères veino-lymphatiques, évaluation vasculaire, ulcères de cause rares : angiodermite nécrotique, calciphylaxie, Pyoderma gangrenosum, ulcère drépanocytaire, ulcère à Hydrea, etc…
un groupe très attentif avec des questions pertinentes. Team déjà bien immergée dans le monde de la plaie, de par leur dispositif d’électrostimulation pour le traitement des plaies.
WoundelHealthCare sera présente à Bienne les 21 et 22 septembre prochains au 3e congrès commun des sociétés suisses de soins de plaies (Palais des congrès).
un beau challenge en perspective !
#cicatrisation #plaie #electrostimulation
Un nouveau dispositif de décharge complet pour l’escarre talonnière
Le groupe @Darko propose le produit Body Armor Heel Reliever.
il s’agit d’une botte de décharge avec rubans autogrippants type « velcro ». Elle laisse le talon libre toute en protégeant les autres parties (cheville, jambe, cou de pied ) avec un système totalement adaptable pour chaque patient.
Des mousses épaisses découpables permettent un ajustement selon la taille du patient pour protéger le mollet, la zone achilléenne et le cou de pied. Une mousse protège également la peau en dessous des systèmes d’attache. Elle permet en particulier de prévenir des lésions de la crête tibiale.
Une ouverture au niveau du talon permet de s’assurer d’une décharge optimale.
Des orifices d’aération permettent de ventiler un peu mieux la peau.
Enfin cette botte est vendue avec une cale de positionnement pour le lit sur lequel la botte vient se déposer. #cicatrisation #plaie #elearning #escarre
UN PISTOLET POUR LE TRAITEMENT DES PLAIES
Autre dispositif vu à la EWMA 2022 à Paris : le système Spincare qui se présente sous forme d’un pistolet avec visée laser.
Commercialisé par la société @nanomedic-technologies, il s’agit d’un système d’électrofilage qui imprime une matrice nanofibreuse directement sur le patient, à l’aide d’une solution jetable à usage unique.
Cette matrice projetée à 20 cm du malade forme un substitut cutané temporaire en se polymérisant sur la plaie.
Elle est respirante et constitue une barrière contre les micro-organismes, réduisant le risque d’infection. Elle maintient un milieu humide propice à la cicatrisation.
Elle adhère à la plaie permettant une liberté de mouvement, et des douches régulières (24 à 48 heures après l’application).
Elle reste sur la plaie jusqu’à ce que le processus de cicatrisation soit terminé et se détache d’elle-même lorsque la plaie est cicatrisée.
Il n’est pas nécessaire d’en appliquer une nouvelle couche.
La surveillance est facilité par sa transparence.
La matrice Spincare épouse étroitement la surface, la forme et la zone de la plaie, s’adaptant à toute structure ou morphologie.
J’y vois une innovation intéressante pour les brûlures jusqu’au 2e degré intermédiaire mais aussi les déchirures cutanées multiples chez les personnes âgées, et l’épidermolyse bulleuse, maladie chronique.
A suivre de prêt.
UNE SOLUTION ANTIBIOFILM INNOVANTE POUR LES PLAIES RECALCITRANTES
Toujours suite au congrès EWMA 2022, je vous invite à découvrir ce produit débridant et antibiofilm : le DEBRICHEM ® commercialisé par la société DEBx Medical
Il semblerait qu’il puisse éliminer 95% du biofilm après une application, sachant que toutes les plaies chroniques comportent un biofilm qui gêne plus ou moins la cicatrisation.
Ce produit appliqué sur la plaie peut être douloureux pendant quelques heures. Une prémédication peut être nécessaire. Suit une phase de nécrose superficielle qui se détache progressivement (peut être à accompagner d’un débridement léger) laissant place à un bourgeonnement qui serait assez spectaculaire.
Son indication principale est le traitement des plaies non artérielles fibrino-nécrotiques et + ou – anciennes.
A tester.
MONITORING DES PLAIES
Je poursuis mon petit tour des stands du congrès EWMA 2022 pour vous faire découvrir une autre innovation intéressante : La société @grapheal, basée à Grenoble propose le Woundlab, un patch électronique pour le monitorage à distance de la cicatrisation des plaies.
Ce système permet d’être alertés à un stade précoce en cas d’infection.
Le patch placé sous le pansement ou à côté, mesure et mémorise des paramètres biométriques de la plaie en continu sans avoir à ouvrir le pansement.
L’outil est connecté via une application pour smartphone et un cloud sécurisé.
Cet appareil pourrait être intéressant pour les patients à risque notamment immunodéprimés, pour la surveillance des plaies du pied diabétique, les brûlés, etc..
J’espère pouvoir bientôt le tester.
Un dispositif de luminothérapie pour le domicile
Le congrès EWMA 2022 a apporté des nouveautés intéressantes.
Voici le COMS ONE développé par la société @piomic Medical AG installée à Zürich.
Il s’agit d’un traitement physique biostimulant innovant pour les plaies chroniques. Il combine la luminothérapie (lumière rouge et infra-rouge bien connues pour leur effet cicatrisant) et la stimulation magnétique avec des microcourants.
Le dispositif en partie jetable, s’utilise à domicile à raison de deux séances par semaine de 16 minutes.
Eczema craquelé
Comment le diagnostiquer ? Quelles sont les causes ? Comment le traiter ? Un micro-learning en accès gratuit
Parfois la périphérie d’un ulcère de jambe est très sèche et peut se présenter sous forme d’un eczéma craquelé
L’eczema craquelé se définit comme une fissuration discontinue de la peau ressemblant à un dallage irrégulier de pierre plate.
Le patient peut parfois présenter un prurit des douleurs, en particulier une sensation de brûlure associée à la lésion.
Cette pathologie n’est pas d’origine allergique (dermatite de contact aux pansements, crème, solution de lavage, bandages, etc…).
L’eczema craquelé est souvent en lien avec la sécheresse cutanée fréquente chez le sujet âgé (xérose), l’immobilité, la sédentarité. Cela peut aussi être en rapport avec le froid, raison pour laquelle il peut être appelé « winter eczema », survenant plutôt l’hiver.
Mais il peut aussi à l’inverse être en lien avec un lavage à l’eau trop chaude, un logement surchauffé.
L’usage de savon trop détergent ou d’antiseptiques sont aussi des causes importantes. Enfin, l’eczema peut être en rapport avec des carences (Zn, Vit C).
Le traitement repose sur l’utilisation de savon dermatologique (Syndet liquide ou en pain surgras) et l’application quotidienne de crèmes émollientes.
Parfois il faut d’abord utiliser les dermocorticoïdes en cure décroissante courte avec relais par la crème émolliente en cas de forme inflammatoire.
Les adhésifs doivent être évités, de même que les pansements à bordure siliconées ou les pansements occlusifs.
Il est conseillé de porter des vêtements et sous-vêtements en coton. Le logement doit être bien aéré et non surchauffé. Une humidification peut être nécessaire.
NB : en cas d’eczéma craquelé généralisé il faut s’orienter vers une hémopathie
Eczema craquelé de jambe gauche avec oedème veino-lymphatique
Traitement de seconde ligne : le PRP pour les plaies chroniques
Le Plasma Riche en Plaquettes ou PRP est la fraction du sang qui possède une concentration en plaquettes au-dessus de la normale. Or, les plaquettes sont une source de facteurs de croissance impliqués dans la régénération et la croissance des tissus. Certains de ces facteurs favorisent la prolifération et la migration des cellules, d’autres, la synthèse de collagène, de la matrice extracellulaire, le remodelage, l’angiogenèse (néovascularisation), l’augmentation de la perméabilité capillaire, etc…(1)
En concentrant le plasma contenant des plaquettes, on va augmenter la quantité de facteurs de croissance et donc favoriser le processus de cicatrisation d’une plaie (2)(3)(4). Par ailleurs, le PRP semble avoir également des propriétés antibactériennes.
La technique
Le PRP peut être injecté le long de la bordure d’une plaie. Il peut aussi être appliqué sous forme de membrane dans la plaie. Cette membrane va libérer progressivement les facteurs de croissance dans la plaie.
L’injection et la membrane peuvent être associées.
Il n’est pas rare de tremper les greffons de peau dans le PRP avant la pose. On peut aussi allier l’injection de PRP à la réalisation d’une greffe.
Les indications
Plaies résistantes aux traitements conventionnels
Plaies d’artérite et du diabétique (5)(6)
Plaies de grande taille non greffable (réduction de taille pour permettre une greffe ultérieure) (3)
Greffes de plaies (7)
Petites plaies non greffables
Cicatrices atrophiques à risque d’ulcère
Plaies avec exposition osseuse, ou de tendon, avec lambeau de réalisation difficile (8)
Les contre indications
Plaie avec infection non maîtrisée
Plaie cancéreuse
Préparation du PRP
Une simple prise de sang (veineux) est effectuée sur la personne à traiter. Le sang est recueilli dans des tubes spéciaux. Ces tubes sont placés dans une centrifugeuse préprogrammée, qui va tourner pendant quelques minutes. La centrifugeuse a pour rôle de séparer la fraction plasmatique des globules rouges. On récupère ensuite la fraction plasmatique dans des seringues, pour l’injection, ou dans un récipient stérile pour réaliser une membrane.
Le traitement de la plaie
Il peut se faire aussi bien au bloc opératoire qu’en salle de soins.
Des antibiotiques peuvent être prescrits pour encadrer le geste. Le PRP est ensuite injecté autour de la plaie sous anesthésie légère (protoxyde d’azote), puis le pansement habituel est appliqué. Si une membrane a été réalisée, elle est découpée à la taille de la plaie puis appliquée. Un pansement adéquat est ensuite apposé. Le patient rentre à son domicile.
Le suivi
Il se fait à domicile par l’infirmière habituelle. En cas d’injection seule, il n’y a pas de surveillance particulière. En cas de membrane associée, l’infirmière passe tous les jours surveiller le pansement. Une consultation de contrôle a lieu 15 jours après. Il faut parfois deux à trois séances pour obtenir un résultat satisfaisant. En cas de greffe associée, les consultations sont plus rapprochées.
(1) Anthony P. Sclafani, MD; Steven A. McCormick. Induction of Dermal Collagenesis, Angiogenesis, and Adipogenesis in Human Skin by Injection of Platelet-Rich Fibrin Matrix. Arch Facial Plast Surg. Published online October 17, 2011. doi:10.1001/archfacial.2011.784
(2) Aprili, G., Gandini, G., Guaschino, R., Mazzucco, L., Salvaneschi, L., & Vaglio, S. (2013). SIMTI recommendations on blood components for non-transfusional use, 11(4), 611–622.
(3)Crovetti, G., Martinelli, G., Issi, M., Barone, M., Guizzardi, M., & Campanati, B., et al. (2004). Platelet gel for healing cutaneous chronic wounds. Transfusion and apheresis science: official journal of the World Apheresis Association: official journal of the European Society for Haemapheresis, 30(2), 145–151.
(4) Nandhagopal Vijayaraghavan1, Devi Prasad and all. , Department of Plastic Surgery, JIPMER, Pondicherry, India. Role of Autologous Platelet Rich Plasma (APRP) in Wound Healing. JSWCR 2014; 7(1): 23-28.
(5)Yotsu, R. R., Hagiwara, S., Okochi, H., & Tamaki, T. (2015). Case series of patients with chronic foot ulcers treated with autologous platelet-rich plasma. The Journal of Dermatology.
(6) Kontopodis, N., Tavlas, E., Papadopoulos, G., Pantidis, D., Kafetzakis, A., Chalkiadakis, G., & Ioannou, C. (2015). Effectiveness of Platelet-Rich Plasma to Enhance Healing of Diabetic Foot Ulcers in Patients With Concomitant Peripheral Arterial Disease and Critical Limb Ischemia. The International Journal of Lower Extremity Wounds.
(7) Tzeng, Y.-S., Deng, S.-C., Wang, C.-H., Tsai, J.-C., Chen, T.-M., & Burnouf, T. (2013). Treatment of nonhealing diabetic lower extremity ulcers with skin graft and autologous platelet gel: A case series. BioMed Research International, 2013.
(8) Valerio Cervelli, Lucilla Lucarini, Diana Spallone, Ludovico Palla, Gianfranco Marcello Colicchia, Pietro Gentile, and Barbara De Angelis. Use of Platelet-Rich Plasma and Hyaluronic Acid in the Loss of Substance with Bone Exposure. Advances in skin & wound care. Wound Care Journal (2011).
Quelles sont ces plaies étranges ?
Elles ne sont pas fréquentes, mais peuvent parfois nous surprendre.
Après le lavage puis la détersion, la plaie semble s’étendre de manière centrifuge de jour en jour et devient de plus en plus douloureuse. La bordure est inflammatoire voire nécrotique par endroit. L’infirmière est inquiète.
Après une chirurgie mammaire de réduction, on constate l’apparition d’ulcérations creusantes sous les mammelons au niveau des zones d’incision. Ces lésions sont d’aspect comparables et non douloureuses. Elles ne s’arrangent pas avec les pansements.
Une plaie creusante de jambe d’aspect inhabituel avec des zones purulentes a été nettoyée au bloc opératoire. Une plastie a été réalisée. Quelques jours après une lésion de même aspect bizarre réapparaît sur la zone suturée….
Un patient porteur d’une ceinture de soutien abdominal pour une éventration, présente des érosions chroniques confluantes sur son abdomen. Une greffe a été pratiquée qui n’a pas tenue. Les érosions sont réapparues et la zone donneuse de greffe commence à présenter également des érosions devant le chirurgien paniqué…..QUELLES SONT CES PLAIES ÉTRANGES (II) ?
Tous ces cas cliniques ont un point commun : ce sont des lésions PATHERGIQUES. 🤔🤔🤔
Ce phénomène de pathergie doit être compris au sens large :
Après un traumatisme minime peuvent apparaître des plaies qui reproduisent une lésion déjà présente ou qui se multiplient. Cela peut-être aussi une aggravation d’une ulcération existante à chaque répétition du traumatisme (frottement, détersion, compression, friction, piqûre, etc…)
Cela peut s’observer sur 4 types d’ulcères relativement rares :
L’angiodermite nécrotique et la calciphylaxie qui sont très douloureuses , le pyoderma gangrenosum où la dermatose érosive pustuleuse qui peut s’aggraver sous compression et/ ou avec le frottement.
Il existe des techniques pour ne pas frotter la plaie lors des soins.
Quel savon utiliser pour les soins de plaies ?
Voilà une question qui peut paraître triviale mais qui a toute son importance avec les risques de iatrogénie pouvant impacter la cicatrisation. 😐
Pour schématiser, il existe deux types de produits destinés à laver les plaies
Le savon : en se mélangeant à l’eau il produit une solution alcaline (pH proche de 10). Il peut parfois entraîner une sécheresse de la peau périphérique ou une irritation.
Le « syndet » pour « synthetic detergent » que l’on appelle communément « pain ou savon dermatologique » qui a un pH plus proche de la peau et est moins irritant (existe en solide, liquide ou gel)
Si le patient utilise le même produit de savon depuis plusieurs années il y a peu de chances qu’il développe une intolérance pour les soins de plaies.
=> donc en pratique : Si le patient utilise le même savon pour la toilette depuis plusieurs années, il peut être utilisé pour les soins des plaies.
Au moindre doute on utilisera plutôt le pain ou savon dermatologique. Voilà c’est simple ! 😉
P.S : pour compléter, voir aussi notre article sur la douche et sur le lavage doux.
Retard de cicatrisation et scorbut : pas si rare…
En avez vous rencontré(s) ? 
On estime que 5 à 10 % de la population des pays industrialisés présente un déficit en vitamine C. La prévalence et l’incidence est plus élevée chez les personnes âgées. En effet, les personnes âgées sont particulièrement exposées au risque de déficit.
Devant un ulcère chez une personne âgée, nous devons parfois évoquer la possibilité d’un scorbut participant au retard de cicatrisation. Dans quelle(s) situation(s) ?
Cette carence semble plus fréquente chez les personnes âgées vivant en institution plutôt qu’à domicile.
De nombreux facteurs de risque sont également associés à l’hypovitaminose C en gériatrie : le plus fréquent étant la malnutrition puis ensuite d’autres comme le tabagisme, l’alcoolisme chronique, le diabète, l’obésité, l’insuffisance rénale, un certain nombre de thérapeutiques etc…
En cas de retard de cicatrisation chez la personne âgée, il faut évoquer le scorbut devant un certain nombre de signes cliniques.
Nous ne citerons que les plus courants et les plus spécifiques :
Des signes dermatologiques :
- l’hyperkératose périfolliculaire responsable d’une peau sèche et rêche principalement sur les zones d’extension des membres
- Un purpura sur les zones déclives
- Des poils en tire-bouchon ou col de cygne caractéristiques
- Des ongles déformés en forme de cuillère (koilonychie)
- Une majoration des œdèmes des membres inférieurs sans poussée d’insuffisance cardiaque.
- Des ecchymoses et des hématomes au niveau des zones déclives en particulier des hématomes rétro malléolaires.
- une fragilité capillaire entraînant des pétéchies
Des troubles stomatologiques : une hypertrophie gingivale, une édentation, des gingivorragies.
Optimiser le prélèvement bactériologique dans les ulcères de jambe
Maîtrisez l’art du prélèvement bactériologique dans les plaies chroniques : les règles d’or pour des analyses microbiologiques fiables.
Pour des prélèvements bactériologiques de qualité, quelles sont les règles simples à suivre ? quelles plaies cibler ? Avec quel matériel ? Une approche méthodique pour des résultats fiables.
Pour garantir la qualité d’un prélèvement bactériologique exploitable, il est essentiel de suivre quelques règles simples.
Il est impératif de rappeler que le prélèvement bactériologique ne doit être effectué que sur des plaies suspectes d’infection.
En pratique, les agents responsables d’une infection sont souvent localisés en profondeur.
Avant d’initier les soins, il est recommandé de rincer la plaie avec du sérum physiologique sous pression afin d’éliminer la flore transitoire, qui n’est pas responsable de l’infection.
Ensuite, il est nécessaire d’effectuer une détersion de la plaie en cas de présence de tissus fibrineux ou fibrino-nécrotiques pour dégager le fond de la plaie autant que possible.
Il est possible de réaliser un écouvillonnage en zigzag de la plaie sans toucher les bords. Cependant, la méthode optimale consiste à effectuer une biopsie des tissus en profondeur à l’aide de matériel stérile tel qu’une curette, une pince à griffes avec des ciseaux, un bistouri ou un punch à biopsies.
Le spécimen ainsi obtenu est recueilli dans un tube à écouvillon contenant un liquide adapté à la conservation et au transport des bactéries anaérobies et aérobies.
Par la suite, les soins peuvent reprendre normalement, notamment avec le lavage à l’eau et au savon doux à pH neutre, etc. 👍😀
Les centres de plaies et cicatrisation ont-ils un problème de visibilité ?
Un recensement récent effectué par la SFFPC a permis d’établir une cartographie des centres de plaies et cicatrisation sur le territoire français.
Environ 100 centres ont été identifiés, et probablement plus non déclarés.
Beaucoup de patients nous confient que les centres de plaies sont peu connus voire même qu’ils ignoraient leur existence jusqu’à leur prise en charge.
2 raisons principales opposées expliquent cela :
1 ) un déficit de communication :
très peu de centres font parler d’eux, malgré les facilités numériques proposées aujourd’hui et le faible coût des campagnes (flyer, e-mailing, audiovisuel, etc…). Les médecins et infirmiers ainsi que les cadres ne sont pas forcément versés dans la communication-marketing.
2) une volonté propre à un certain nombre de centre de ne pas trop recruter de patients.
Ces centres sont souvent annexe à un service spécialisé, généralement hospitalier, comme la dermatologie, la chirurgie plastique, la diabétologie, la médecine vasculaire ou la chirurgie vasculaire, etc…
Ces services craignent d’être envahis de demandes de prise en charge, le nombre de centre pouvant prendre en charge les plaies étant aujourd’hui insuffisants.
Des pansements parfois un peu raides à l’application
Je pense à certains pansements superabsorbants à base de billes de polyacrylate, qui lorsqu’on les appliquent se positionnent difficilement sur les plaies. Ils ne sont d’ailleurs pas adhérents ou n’ont pas de bordures adhésives. La pose peut être complexe.
Il suffit simplement de bien les chiffonner avant application pour améliorer la conformabilité. En général le problème se corrige.👍😀
Pour en savoir plus : la liste des pansements et leurs propriétés sont disponibles dans notre formation en e-learning.
Comment laver une plaie sans frotter ?
C’est une question que l’on peut se poser face à une plaie hyperalgique ou une plaie qui risque de s’agrandir avec le frottement comme par exemple l’angiodermite nécrotique (phénomène de pathergie).
Pour les soins, nous utilisons fréquemment des gants en vinyle.
Il suffit simplement de se servir de sa propre main recouverte d’un gant en vinyle comme d’un gant de toilette..
On passe la main gantée sous le robinet et on y adjoint du savon liquide doux à pH neutre.
On vient ensuite appliquer la main sur la plaie.
Le gant glisse naturellement sur la plaie. On rinçe ensuite à l’eau courante à la douchette ou directement au sérum physiologique. On tamponne la plaie sans frotter.
Voir aussi notre article sur le choix du savon et sur la douchette.
Nouvelle avancée pour les pansements contenant des inhibiteurs des métalloprotéases
Les pansements contenant des inhibiteurs des métalloprotéases existent en tulle seul ou associé à une mousse de polyuréthane. Ceux-ci avaient démontré en 2012 leur capacité d’accélérer la cicatrisation des ulcère veineux par rapport aux autres pansements conventionnels.
Une étude récente publiée dans le Lancet concerne maintenant le pied diabétique (*).
Cette étude montre des résultats encourageants dans la cicatrisation de ces plaies difficiles.
Il est à noter que c’est la première fois que l’on a prouvé l’efficacité d’un pansement dans le traitement des plaies du pied diabétique à travers une étude très solide.
Pour en savoir plus sur les pansements particuliers et sur les différents pansements utilisables pour les plaies, suivez notre formation en e-learning.
(*) Edmonds, M., Lázaro-Martínez, J. L., Alfayate-García, J. M., Martini, J., Petit, J. M., Rayman, G., et al.
Sucrose octasulfate dressing versus control dressing in patients with neuroischaemic diabetic foot ulcers (Explorer): an international, multicentre, double-blind, randomised, controlled trial. The Lancet Diabetes & Endocrinology. 2018 Mar;6(3):186-196. Epub 2017 Dec 20
Mini révolution dans la contention des ulcères veino-lymphatiques
kit de chaussettes superposées remboursable est indiqué actuellement dans le traitement des ulcères veineux et lymphatiques (VENOTRAIN ULCERTECⓇ).
Il présente une différence de taille par rapport à la contention par chaussettes classique puisque la pression exercée est continue depuis le cou de pied jusqu’à l’extrémité supérieure de la chaussette. Il y a donc eu une meilleure pression exercée tout au long de du pied, de la cheville et de la jambe avec une meilleure correction de l’insuffisance veino-lymphatique.
En pratique la pose est plus rapide que les kits jetables multicouches et la pression reste constante par rapport aux bandes pas toujours posées avec la même tension.
Les retours d’expérience montrent que cette solution est plus efficace chez les patients présentant une raideur ou une ankylose de cheville avec trouble de la marche, mais également chez des patients avec orthostatisme prolongé ou avec des ulcères du pied.
Les études cliniques internationales montrent une excellente efficacité. Pour en savoir plus sur ce sujet, ou sur le dispositif VENOTRAIN et sur les systèmes de compression, suivez notre formation en ligne.