Le pansement superabsorbant de Coloplast® vient de sortir sous le nom de BIATAIN SUPERABSORBER®.

Ce dispositif manquait à la gamme de Coloplast® et vient donc la compléter.

Ce pansement non adhésif, sans silicone, offre une absorption importante et une grande conformabilité, comparable à celle de ses concurrents.

Disponible en diverses tailles, il est également remboursé selon les mêmes modalités que les autres produits similaires.

Avantage clé : son interface en polyéthylène permet une application en pansement primaire, réduisant ainsi la douleur lors du retrait.


Quelques points sont à améliorer :

Absence de petite taille (par exemple, 5 x 5 cm).
Pas de version avec bordure siliconée sans silicone sur la surface absorbante, ce qui serait bénéfique pour les zones sacrées, ischiatiques ou trochantériennes.

Retrouvez le avec les tailles sur le cicannuaire (VF)

Il y a quelques mois, j’avais publié un post sur l’humidification systématique des alginates de calcium. La plupart des experts avaient indiqué que cette pratique n’était nécessaire que dans certaines circonstances.

Pourtant, ce discours continue d’être relayé par certains représentants commerciaux. Cela génère de la confusion, notamment avec les hydrofibres, dont l’apparence et la texture sont parfois similaires aux alginates.

Résultat ? Certains pensent à tort qu’il faut humidifier entièrement les hydrofibres avant application, comme pour les alginates de calcium. Cela peut entraîner des risques importants de macération.

📋 Un exemple récent : J’ai vu la semaine dernière un patient de 59 ans souffrant de mycoses interdigitales importantes après avoir porté des bottes pendant une longue période. Des hydrofibres humidifiés avaient été appliqués, provoquant une dermite étendue sur l’avant-pied avec une colonisation bactérienne importante.

À première vue, on aurait pu croire à une neuropathie diabétique périphérique tant la plaie était grave. Heureusement, ce n’était pas le cas, car cela aurait pu mener à une amputation transméta-tarsienne.

Cet exemple illustre les conséquences graves qu’un discours commercial répété peut avoir en semant la confusion dans l’esprit des professionnels de santé.

⚠️Il est crucial de rester vigilant face aux informations relayées et de s’assurer que nos pratiques sont adaptées à chaque type de pansement.

L’aloe vera, aux multiples vertus médicinales, pourrait être un allié dans la prise en charge des plaies. Hydratant, anti-inflammatoire et antimicrobien, il stimule la cicatrisation. Des études cliniques confirment son efficacité, notamment sur les plaies chirurgicales et les brûlures.

L’aloe vera est une plante très à la mode, reconnue pour de multiples propriétés médicinales. Son utilisation en crème peut être intéressante dans la prise en charge des plaies.

🟢 Propriétés de l’Aloe Vera :

Hydratation Intense : L’aloe vera est connu pour être fortement hydratant, ce qui est important pour maintenir un environnement optimal pour la cicatrisation des plaies.

Anti-inflammatoire : Ses propriétés anti-inflammatoires aident à réduire l’inflammation et la douleur associées aux plaies.

Antimicrobien : Il possède des effets antimicrobiens qui peuvent prévenir les infections.

Stimulation de la Production de Collagène : L’aloe vera favorise la synthèse du collagène, essentiel pour une cicatrisation rapide et efficace.

🔍 Études Cliniques :

Des recherches cliniques ont confirmé l’efficacité de l’aloe vera dans la cicatrisation des plaies :

Étude de 2018 : Une étude publiée dans le Journal of Clinical Nursing a démontré que l’application d’une crème à l’aloe vera sur des plaies chirurgicales a réduit significativement le temps de cicatrisation par rapport au groupe témoin utilisant une crème placebo.

Recherche en 2020 : Une autre étude publiée dans l’International Wound Journal a révélé que les patients utilisant une crème à base d’aloe vera pour traiter les brûlures de second degré ont montré une amélioration notable dans la réduction de la douleur et du temps de guérison par rapport à ceux utilisant des traitements standards comme la sulfadiazine argentique.

Il n’y a pour l’instant pas d’études sur les plaies chroniques. L’aloe vera pourrait être une piste intéressante.

Les troubles thyroïdiens influencent la cicatrisation en modifiant le métabolisme cellulaire et la qualité des tissus. L’hyperthyroïdie peut accélérer la guérison mais fragiliser les cicatrices, tandis que l’hypothyroïdie ralentit la réparation et favorise des cicatrices plus épaisses.

Le dysfonctionnement thyroïdien peut avoir un impact significatif sur la cicatrisation et la qualité des cicatrices.

Hyperthyroïdie

L’hyperthyroïdie, caractérisée par une production excessive d’hormones thyroïdiennes, peut :

• Accélérer le métabolisme cellulaire 🏃‍♂️, favorisant ainsi la cicatrisation, mais rendant les tissus plus fragiles et augmentant le risque de complications telles que les déchirures et les infections.
• Altérer la synthèse du collagène, entraînant des cicatrices de moindre qualité, plus fragiles et plus susceptibles de se déchirer.
• Augmenter la sudation et la température corporelle, provoquant une déshydratation des tissus, ralentissant le processus de cicatrisation et augmentant le risque d’infection.

Hypothyroïdie

L’hypothyroïdie, caractérisée par une production insuffisante d’hormones thyroïdiennes, peut :

• Ralentir le métabolisme cellulaire, retardant ainsi le processus de cicatrisation.
• Altérer la vascularisation des tissus, réduisant l’apport en nutriments et en oxygène nécessaires à la réparation tissulaire, ce qui ralentit également la cicatrisation.
• Modifier la composition du tissu conjonctif, favorisant la formation de cicatrices chéloïdes ou hypertrophiques.

Il est important de souligner que l’impact des troubles thyroïdiens sur la cicatrisation dépend de facteurs individuels tels que la sévérité de la maladie, la durée et l’efficacité du traitement pour rétablir un équilibre hormonal, l’état général du patient et les comorbidités associées.

Recherche actuelle

Actuellement, des recherches sont menées pour évaluer si l’application topique d’hormones thyroïdiennes pourrait stimuler la cicatrisation des plaies.

Avez-vous déjà rencontré une situation médicale qui semble sans issue ? 🚑

Voici l’histoire d’un patient souffrant d’une plaie postérieure au talon gauche causée par l’excès de corne sur un terrain d’œdème lymphatique majeur des membres inférieurs.
Ses jambes, rappelant le Bibendum, témoignent de nombreuses années de contention par bas, sans amélioration de l’œdème. La plaie, bordée d’hyperkératose et suintant abondamment, ne cessait de se dégrader, atteignant presque le calcaneum. Colonisée par du tissu fibrino-nécrotique et accompagnée d’une odeur désagréable, elle provoquait une douleur permanente, gênant sa marche.

Malgré son refus de changer de traitement ou d’entamer une réduction de l’œdème par hospitalisation, une solution a été trouvée. Un pansement à base de CMC + ions argent et EDTA a été proposé, bien que non remboursé.
En l’appliquant au fond de la plaie, suivi d’un pansement standard à la CMC, des résultats spectaculaires ont été observés en seulement 15 jours. La plaie s’est comblée, devenant superficielle sans odeur ni douleur, et les exsudats ont nettement diminué.
Bien qu’il reste du chemin à parcourir, le patient est désormais très satisfait du résultat. 🎉

Cette histoire montre qu’une situation apparemment inextricable peut se résoudre avec la bonne approche. Si vous rencontrez des défis similaires, explorez toutes les options avant de perdre espoir.

Imaginez-vous en pleine randonnée en montagne. Vous marchez depuis des heures et soudain, vous vous blessez. Une petite plaie apparaît, suffisamment importante pour nécessiter des soins. Mais au lieu de se refermer rapidement comme à l’habitude, elle tarde à cicatriser. Pour les personnes obèses, ce scénario est malheureusement trop fréquent. Pourquoi cela arrive-t-il ?

La Diminution de la Perfusion Sanguine 🩸

L’excès de tissu adipeux agit comme une barrière, comprimant les vaisseaux sanguins. Les nutriments et l’oxygène peinent à atteindre leur destination. La plaie, en manque de ces ressources vitales, mettra bien plus de temps à guérir.

L’Inflammation Chronique 🔥

L’obésité s’accompagne souvent d’une inflammation systémique, comme un feu qui couve en permanence. Ce feu perturbe la réponse immunitaire, prolonge la phase inflammatoire de la cicatrisation et empêche la progression vers la phase de prolifération cellulaire et de maturation des tissus.

L’Altération de la Production de Collagène

Le collagène, cette protéine structurelle qui rend nos cicatrices solides, est en défaut chez les personnes obèses. Elle entraîne des cicatrices plus faibles et plus fragiles, plus susceptibles de se rouvrir ou de se dégrader.

L’Augmentation du Risque d’Infection 🦠

L’excès de poids crée un terrain fertile pour les bactéries. La peau, plus humide et avec une fonction immunitaire altérée, devient un terrain propice aux infections. Ces infections ralentissent encore plus la cicatrisation.

Le Diabète de Type 2 🍬

L’obésité est souvent le prélude au diabète de type 2. L’hyperglycémie chronique associée perturbe la production de collagène et la fonction des cellules immunitaires, retardant la cicatrisation et augmentant le risque de complications comme les infections et les ulcères chroniques.

L’Immobilité et les Soins de la Plaie

Le poids excessif limite souvent la mobilité, rendant les soins des plaies plus difficiles. Imaginez essayer de traiter une plaie difficile à atteindre, chaque mouvement étant un effort. L’immobilité peut également provoquer des escarres, ajoutant une couche de complication.

Les Études et Données Scientifiques

De nombreuses études ont révélé ces impacts.
Par exemple, « Diabetes Care » a démontré que les patients obèses diabétiques cicatrisaient beaucoup plus lentement que leurs homologues non obèses et non diabétiques.
« Advances in Wound Care » a aussi mis en lumière que l’excès de tissu adipeux entrave la formation de nouveaux vaisseaux sanguins, essentiels à la cicatrisation.

Conclusion

L’obésité, c’est comme marcher avec un poids supplémentaire dans une randonnée déjà difficile. Elle retarde la guérison, augmente le risque de complications et nécessite une attention particulière. Une approche multidisciplinaire est essentielle pour aider ces patients à retrouver une meilleure santé et une cicatrisation plus efficace.

Depuis quelques années, nous avons vu apparaître des gammes de super absorbants avec une interface siliconée couvrant toute la surface du pansement.

Deux objectifs étaient visés :

• Transformer le pansement super absorbant en un pansement primaire, pouvant être appliqué directement sur la plaie pour éviter la multiplication des pansements.
• Faciliter le travail des infirmières en maintenant le pansement en place le temps de préparer le complément de soin, notamment les bandages à poser.

Sur le papier, l’idée semblait parfaite. 😌 Mais, en réalité, ces pansements se révèlent problématiques. Certains ont un maillage si étroit qu’il ne s’élargit qu’après plusieurs jours, alors que le pansement devrait déjà être changé. D’autres sont équipés de mini perforations pour laisser passer les exsudats.

En testant ces nouvelles gammes, je me suis retrouvé plusieurs fois confronté à des problèmes de macération, de dermite périphérique et de colonisation critique sur des plaies fortement exsudatives. Face à ces défis, j’ai dû revenir aux superabsorbants classiques. 😔

C’est vraiment dommage, car ces pansements sont censés exceller dans l’absorption. Avec le temps, certains fabricants ont compris la situation et ont repositionné leurs super absorbants siliconés vers le segment des hydrocellulaires pour les plaies peu à moyennement exsudatives.

À plusieurs reprises, j’ai recommandé aux fabricants de créer un pansement superabsorbant avec une simple bordure adhésive siliconée, sans recouvrir toute la surface. Cela permettrait de conserver toutes les propriétés d’absorption. Ce serait particulièrement utile pour les escarres du sacrum ou d’autres plaies cavitaires. Aujourd’hui, sans une bande de contention, utiliser un superabsorbant efficace nécessite souvent l’ajout d’un hydrofilm ou d’un hydrocellulaire siliconé pour maintenir le tout. Et cela a un coût. 💸

Nous avons besoin de voir un changement.

Dans ce dernier volet sur l’hyperbourgeonnement, je souhaite partager un cas particulièrement instructif concernant une patiente de 81 ans.

👵 Le Contexte :
La patiente, souffrant de dermatoporose, consulte pour un ulcère au mollet gauche, apparu après une déchirure cutanée et évoluant dans un contexte d’insuffisance veino-lymphatique.

🔍 Examen et Traitement :
Initialement, l’ulcère présentait un hyperbourgeonnement. Un traitement comprenant des dermocorticoïdes sous pansement hydrocellulaire siliconé, associé à des mesures de contention et d’hygiène (repos avec jambes surélevées), a été mis en place.

🔄 Suivi :
Quinze jours après le début du traitement, la patiente revient pour un suivi. L’œdème est bien maîtrisé et l’hyperbourgeonnement a disparu. Cependant, contrairement à ce qu’on espère habituellement, l’ulcère n’a pas réduit de taille. Bien que la surface de la plaie semble plane, la taille de l’ulcère reste inchangée. De plus, un liseré inflammatoire est toujours présent autour de la plaie, sans processus d’épidermisation, et la zone périphérique ainsi que le fond de l’ulcère restent inflammatoires.

🔬 Découverte :
Des biopsies réalisées au punch, révèlent un carcinome basocellulaire. La patiente est alors prise en charge par un chirurgien plasticien pour une exérèse complète de la lésion. La cicatrisation se poursuit sans greffe, aidée par un pansement spécialisé et une contention continue.

La patiente est prise en charge par un chirurgien plasticien qui réalise une exérèse complète de la lésion, sans recourir à une greffe. La plaie creusante est laissée en cicatrisation dirigée. Un pansement composé d’alginate de calcium est appliqué pour favoriser ce processus, recouvert d’un pansement hydrocellulaire à bordure siliconée, avec la poursuite de la contention multicouche.

📅 Résultat et Surveillance :
La cicatrisation de la plaie est complète après quelques semaines. Étant donné les antécédents significatifs d’exposition solaire de la patiente, une surveillance dermatologique annuelle de tout le corps est établie pour prévenir d’éventuelles complications futures

Conclusion : face à un hyperbourgeonnement qui ne répond pas aux traitements habituels ou qui présente une localisation atypique il faut systématiquement suspecter un cancer.

Résumé des Enseignements :
Un hyperbourgeonnement peut être un signe de granulome inflammatoire hyperplasique, souvent dû à une réaction à corps étranger ou une infection.
Il peut aussi masquer un cancer, nécessitant une vigilance accrue.

En dépit de l’ouverture récente de centres dédiés, l’élargissement des compétences infrmières, et la diversité des programmes de formation en France, le secteur de la plaie et de la cicatrisation peine à connaître un essor.

Côté infirmier,

on note une évolution positive : bien que les tarifs demeurent insuffisants, ils s’améliorent progressivement. La profession se dynamise grâce à l’élargissement des compétences permis par la délégation d’actes et de prescriptions initialement réservés aux médecins, illustré par l’intégration des IPA, les protocoles de coopération, et les initiatives au sein des CPTS et des MSP.

Cependant, malgré cet élargissement des rôles et des responsabilités, les infirmiers rencontrent des obstacles dans l’établissement de partenariats médicaux, particulièrement en milieu ambulatoire.
L’élaboration d’un projet médical reste intrinsèquement liée à la collaboration avec les médecins, rappelant l’importance fondamentale du diagnostic, du traitement et de la prévention dans la pratique médicale.

Du côté médical,

l’attrait pour la spécialisation en plaies et cicatrisation reste très limité. Une portion significative du corps médical, y compris certains dermatologues, tend à délaisser ce champ, le considérant parfois hors de leur domaine d’expertise. Cette réticence trouve en partie son origine dans l’insuffisance des tarifications, qui n’offrent pas une reconnaissance adéquate de la complexité et de la nécessité de ces soins spécialisés. En l’absence d’une rémunération appropriée, l’engagement des médecins dans cette spécialité s’avère découragé, reflétant une situation catastrophique.

La gestion des plaies par les médecins est une tâche qui demande beaucoup de temps, d’investissement en matériel spécialisé et d’assistance professionnelle. En France, la stagnation des tarifs médicaux et le poids des charges sociales entravent la capacité des médecins libéraux à embaucher le personnel nécessaire, tel qu’une infirmière, essentielle pour l’ouverture d’un service de consultation spécialisé en plaies. De plus, l’acquisition d’équipements avancés comme la phléthysmographie automatisée, les dopplers, la luminothérapie et le laser, ainsi que le maintien d’espaces dédiés à de petites interventions chirurgicales, représente un coût substantiel, d’autant plus que certains de ces matériels et consommables ne sont pas remboursables par le patient.

La tarification pour soins des plaies par la NGAP, axée sur les actes cliniques, est notoirement insuffisante et dépassée, ne reconnaissant pas l’investissement temporel requis pour le soin du patient, contrairement au système TARMED en vigueur en Suisse depuis 2004. La France accuse ainsi un retard de deux décennies dans ce domaine.

En ce qui concerne les actes techniques, la nomenclature de la CCAM ne reflète pas adéquatement la réalité clinique et ne propose pas de codes spécifiques pour les interventions sur les plaies chroniques, forçant les professionnels à improviser avec des rémunérations minimales. Cette situation rend particulièrement ardue la création et le fonctionnement de centres spécialisés dans le traitement des plaies dans le secteur privé.

L’avenir incertain des réseaux et des centres

Les centres spécialisés en soins de plaies et leurs réseaux associés luttent pour établir des modèles économiques durables et efficaces. Actuellement, bon nombre d’entre eux subsistent grâce à des financements publics ou à des budgets alloués de manière exceptionnelle. Cette dépendance pose la question de leur viabilité future en l’absence de ces aides financières. Il existe des discussions sur l’intégration de ces initiatives expérimentales dans le cadre législatif habituel et leur reconnaissance dans le système de tarification de la sécurité sociale. Cependant, face aux défis budgétaires croissants auxquels sont confrontés les secteurs hospitaliers publics et privés, et à l’incertitude concernant la pérennité de dispositifs tels que l’ASALEE, l’avenir de ces centres et réseaux de soins demeure incertain.

Il est important de reconnaître que la prise en charge efficace des plaies en France reste contrainte pour les infirmiers comme pour les médecins, tant que la tarification ne sera pas révisée pour offrir une rémunération juste et incitative aux médecins. Cette révision tarifaire est essentielle pour encourager un engagement croissant en plaies et cicatrisation.

Des solutions existent

Néanmoins, il est possible de réaliser des collaborations fructueuses dans ce domaine, malgré les défis actuels. Ces dynamiques de coopération réussies seront l’objet d’une analyse plus approfondie dans un futur post ou une formation, soulignant comment un projet bien structuré peut surmonter les obstacles financiers et institutionnels.

🌼 🌼 🌼Découvrez le rôle des pansements induisant l’hyperbourgeonnement dans la cicatrisation. Apprenez comment les dermocorticoïdes modèrent ce phénomène et accélèrent l’épidermisation des plaies difficiles, tout en surveillant les risques associés🌼 🌼 🌼

Dans le domaine de la cicatrisation, certains pansements, notamment ceux à base de carboxyméthylcellulose (CMC) (la plupart des hydrogels et certains hydrofibres), ainsi que les tulles gras, sont reconnus pour induire un hyperbourgeonnement. Il est important de noter que cet effet est fréquent et peut se manifester de façon imprévisible.

L’hyperbourgeonnement, bien qu’inattendu, peut être bénéfique dans certaines situations.
L’utilisation de dermocorticoïdes est utile pour modérer cet hyperbourgeonnement et accélérer l’épidermisation des plaies, en particulier quand l’hyperbourgeonnement est au contact des bords de la plaie. Cependant, il convient de rester vigilant face au risque d’atrophie cicatricielle qui peut accompagner ce traitement.

Cette approche s’avère particulièrement utile pour traiter des plaies rebelles, telles que les ulcères fibro-scléreux, ou des ulcères artériels post-revascularisation, qui présentent une lenteur de cicatrisation, ainsi que pour les plaies profondes, cavitaires ou de grande surface, qui pourraient autrement nécessiter une greffe.

En pratique, une fois l’hyperbourgeonnement atteint grâce aux pansements inducteurs, ceux-ci sont maintenus jusqu’à obtenir un niveau d’hyperbourgeonnement jugé satisfaisant. Par la suite, l’application quotidienne de dermocorticoïdes en crème épaisse est recommandée pour accélérer l’épidermisation et aplanir les bourgeons. Ce traitement doit impérativement être réalisé sous étroite surveillance médicale en raison du risque infectieux lié à l’usage des dermocorticoïdes et nécessite une expertise spécifique.

Dans certains cas, si la plaie présente une croissance inégale des bourgeons, l’application de dermocorticoïdes peut être adaptée, par exemple en alternant un jour sur deux ou deux fois par semaine, afin de cibler de manière optimale les zones nécessitant un traitement.